楊紅玲，師恩洲，賈正余，胡曉華，喬晉，陳妤蘅

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 信息科，上海 200438

“醫(yī)聯(lián)工程”中醫(yī)聯(lián)卡接口改造的問題及解決方案

楊紅玲，師恩洲，賈正余，胡曉華，喬晉，陳妤蘅

第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 信息科，上海 200438

醫(yī)聯(lián)卡接口改造是成功接入醫(yī)聯(lián)工程的基礎(chǔ)。在制度不允許改變醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中患者標識號長度的情況下，通過進制的轉(zhuǎn)換和縮位算法，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)卡的兼容和識別，保證了“醫(yī)聯(lián)工程”的成功接入，滿足了數(shù)據(jù)上報的要求，促進了醫(yī)療信息的共享。

醫(yī)聯(lián)卡；醫(yī)聯(lián)工程；患者標識號

0 前言

目前，上海市絕大多數(shù)大中型醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了以患者為中心的臨床診療過程、實驗室檢驗、影像檢查結(jié)果的信息化。在此基礎(chǔ)上，上海市建設(shè)了旨在利用信息化技術(shù)服務(wù)社會公眾就醫(yī)平臺——上海市級醫(yī)院臨床信息共享項目[1]（下稱“醫(yī)聯(lián)工程”）。

“醫(yī)聯(lián)工程”是服務(wù)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療協(xié)同平臺，是服務(wù)醫(yī)院管理人員的決策支持平臺，是以人為本的病人臨床診療檔案庫?！搬t(yī)聯(lián)工程”的建設(shè)實現(xiàn)了市級醫(yī)院之間臨床信息的共享[2]，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了不必要的重復(fù)醫(yī)療,降低了患者的就醫(yī)成本。自2011年1月起，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心開始啟動醫(yī)聯(lián)擴展項目，共有11家醫(yī)院參與其中，我院是其中的1家。目前“醫(yī)聯(lián)工程”已經(jīng)實現(xiàn)了34家市級三級醫(yī)院的患者就診信息的交換與共享。

為方便患者在“醫(yī)聯(lián)工程”聯(lián)網(wǎng)的市級醫(yī)院就醫(yī)，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在全市范圍內(nèi)發(fā)行了按照統(tǒng)一規(guī)范要求進行編碼規(guī)格的自費就診卡，作為患者跨聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時通用，稱為醫(yī)聯(lián)卡[3]，用醫(yī)聯(lián)卡逐步替代各醫(yī)院自有的自費卡。因此，醫(yī)聯(lián)卡接口改造成為醫(yī)院順利接入“醫(yī)聯(lián)工程”的基礎(chǔ)。

1 “醫(yī)聯(lián)工程”實施前患者就診卡情況

1.1 現(xiàn)狀

“醫(yī)聯(lián)工程”實施前，患者就診可以使用的身份電子識別卡類型主要有：

（1）社?？?。中華人民共和國社會保障卡，即上海市人民政府或外地發(fā)行的醫(yī)保人員所持有的符合國家人保部標準規(guī)范的社會保障卡，包括中小學(xué)生學(xué)籍卡等。

（2） 醫(yī)?？āＩ虾５貐^(qū)仍遺留使用的醫(yī)療保險28位磁卡。

（3）醫(yī)聯(lián)卡。上海范圍內(nèi)各區(qū)縣或醫(yī)院發(fā)放的按照統(tǒng)一規(guī)范要求進行編碼規(guī)格的自費就診卡或新農(nóng)合卡或區(qū)縣健康卡等。此類卡按全市規(guī)范化格式統(tǒng)一編號，可作為患者跨區(qū)縣、跨聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診通用卡。

（4）自費卡。醫(yī)院自行編號，不符合全市統(tǒng)一編號規(guī)格的自費卡。通常作為統(tǒng)一使用醫(yī)聯(lián)卡之前發(fā)行的非規(guī)范化格式的自費就診卡。

這4種患者身份電子識別卡卡號的主要特點，見表1。我院信息系統(tǒng)內(nèi)部的標識，患者標識號長度為字符型10個字節(jié)（B），用于存放患者身份電子識別卡卡號。通過患者唯一的標識號,實現(xiàn)了身份識別[4]?；颊邩俗R號既是實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各信息系統(tǒng)信息共享的基礎(chǔ)，也是建立患者診療檔案、實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的基礎(chǔ)[5-6]。

表1 患者身份電子識別卡卡號特征

1.2 存在的問題

“醫(yī)聯(lián)工程”接入前，“醫(yī)聯(lián)卡”卡號為15B，醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)平臺通過卡號和卡類型將患者的基本信息和患者的就診信息相關(guān)聯(lián)。在“醫(yī)聯(lián)工程”接入項目中，必須進行醫(yī)聯(lián)卡交易接口改造。醫(yī)聯(lián)卡交易接口規(guī)范，是定義醫(yī)聯(lián)卡在醫(yī)療機構(gòu)掛號窗口及醫(yī)生工作站刷卡時，查詢醫(yī)聯(lián)卡所屬病人基本信息的數(shù)據(jù)交換規(guī)范。各家市級醫(yī)院，在對醫(yī)聯(lián)卡的信息查詢時必須按照此規(guī)范進行醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)數(shù)據(jù)中心之間的數(shù)據(jù)交互（圖1）。在醫(yī)聯(lián)卡接口改造過程中，關(guān)鍵是處理好區(qū)域醫(yī)療全局標識與醫(yī)院內(nèi)部標識的關(guān)系，因此，無法避免地產(chǎn)生了一些問題。

圖1 醫(yī)聯(lián)卡信息查詢業(yè)務(wù)流程圖

（1）對數(shù)據(jù)上報的影響。由于我院是部隊醫(yī)院，各方對于我院的信息數(shù)據(jù)上報有著嚴格的要求，要求患者標識號長度必須為10B，即不能改變醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）內(nèi)部患者標識號的長度。

（2）對醫(yī)聯(lián)卡正常使用的影響。我院患者標識號長度必須為10B，能夠滿足社?？?、醫(yī)保卡和自費卡的就診需求，但不通過改造無法滿足醫(yī)聯(lián)卡的使用要求。

2 解決方案

2.1 醫(yī)聯(lián)卡編碼規(guī)則

醫(yī)聯(lián)卡卡號編碼規(guī)則是統(tǒng)一的，按上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，前6位為醫(yī)療機構(gòu)代碼，后9位為同一醫(yī)院的順序編號，同一家醫(yī)院對同一患者不可重復(fù)?？蓮摹?00000000”到“999999999”，不具有任何實際含義，總共15位。

2.2 醫(yī)聯(lián)卡兼容和識別算法

通過進制轉(zhuǎn)換[7]和縮位算法對醫(yī)聯(lián)卡號進行壓縮，由于醫(yī)聯(lián)卡號均為數(shù)字，可以利用阿拉伯?dāng)?shù)字加上英文字母的36進制與原有卡號的10進制進行轉(zhuǎn)換。如原卡號為“123456789012345”，按照模36計余的方式，可以轉(zhuǎn)化為“17rf9km92x”，這樣可以保證在10位內(nèi)完成15位卡號的轉(zhuǎn)換。同樣，也可以采用國際通用的信息傳輸?shù)腂ase64編碼，即通過26個小寫英文字母，26個大寫英文字母，10個阿拉伯?dāng)?shù)字以及“+”和“/”共64個字符作為64進制和10進制進行轉(zhuǎn)換，可以更加有效的縮短位數(shù)。也可以3位為1組進行轉(zhuǎn)換。由于2位36進制數(shù)可以表示1295個10進制數(shù)，因此，可以保證在2位內(nèi)滿足3位10進制數(shù)的轉(zhuǎn)換，也就可以在10位內(nèi)滿足對15位數(shù)字的轉(zhuǎn)換, 可以減少大數(shù)運算的時間開銷，減少對處理性能造成影響。

2.3 算法優(yōu)化

由于大量的患者使用的醫(yī)聯(lián)卡均為本院所發(fā)放的，其數(shù)量要遠遠大于跨院就診的患者。因此，將醫(yī)聯(lián)卡分為兩類，A類卡（跨院卡）：指在他院領(lǐng)的卡；B類卡（本院卡）：指在本院領(lǐng)的卡，可以通過6位我院醫(yī)療機構(gòu)代碼來區(qū)分這兩類卡。A類卡直接通過進制轉(zhuǎn)換和縮位算法對卡號進行壓縮轉(zhuǎn)為10位進行存儲。B類卡，由于本院的醫(yī)療機構(gòu)代碼為固定的值，全部由數(shù)字組成，凡是前6位為本院醫(yī)療機構(gòu)代碼的卡號，一律直接截取后9位在系統(tǒng)內(nèi)部進行存儲。

2.4 算法實現(xiàn)

在所有的刷卡處，對A類卡，將其卡號進行進制轉(zhuǎn)換、縮位，然后在醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)信息系統(tǒng)均使用縮位的卡號進行數(shù)據(jù)傳遞。在數(shù)據(jù)上傳抽取和使用醫(yī)聯(lián)協(xié)同服務(wù)時進行反向處理，將壓縮后的卡號擴位為10進制15位的醫(yī)聯(lián)卡號進行上傳[8]。對B類卡，直接截取后9位，在醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)傳遞，在數(shù)據(jù)上傳抽取和使用醫(yī)聯(lián)協(xié)同服務(wù)時，統(tǒng)一在原卡號前增加醫(yī)療機構(gòu)代碼的6位編碼，聚合為15位醫(yī)聯(lián)卡號進行上傳。

3 實際效果

2011年8月份正式接入“醫(yī)聯(lián)工程”，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)患者的信息共享、醫(yī)聯(lián)卡發(fā)放、醫(yī)聯(lián)全市醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約等多項服務(wù)。截至2011年11月底，我院已發(fā)放全市統(tǒng)一的醫(yī)聯(lián)卡16838張，門診就診55431人次。對使用社?？ā⑨t(yī)?？?、自費卡以及醫(yī)聯(lián)卡4種身份標志的患者就診情況進行了統(tǒng)計，見表2。經(jīng)過4個多月對醫(yī)聯(lián)卡的使用，醫(yī)聯(lián)卡卡號在本院信息系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)傳遞良好，進行數(shù)據(jù)上傳抽取和使用醫(yī)聯(lián)協(xié)同服務(wù)運行正常。

表2 2011年8月~11月4種身份標志患者就診情況統(tǒng)計

4 結(jié)束語

在制度不允許改變我醫(yī)院HIS內(nèi)部患者標識號長度的情況下，通過數(shù)字進制的轉(zhuǎn)換和縮位算法，實現(xiàn)了對醫(yī)聯(lián)卡的兼容和識別，成功地接入了“醫(yī)聯(lián)工程”，既滿足了數(shù)據(jù)上報的要求，促進了醫(yī)聯(lián)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資源整合與信息共享，又對醫(yī)院HIS的穩(wěn)定運行起到了重要的作用。

[1] 于廣軍,高解春,王錦福.大型城市醫(yī)療信息共享及協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)的探索與實踐[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2010,5(1):40-42．

[2] 高解春,于廣軍,楊佳泓,等.上海市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)工程項目的建設(shè)成效與深化前景[J].中國醫(yī)院,2010,14(10):12-14．

[3] 何萍,于廣軍,王英杰.“醫(yī)聯(lián)卡—冊”在區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中的推廣[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2009,4(5):20-22．

[4] 王暉,單既楨,張世紅.北京地區(qū)“醫(yī)聯(lián)碼”系統(tǒng)實施與思考[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6(6):40-42．

[5] ACC.HIMSS,RSNA.IHE—醫(yī)療健康信息集成規(guī)范[M].梁銘會,俞汝龍,譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008．

[6] 黃影,吳飛.基于HIS的安全數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(9):45-47.

[7] 張玉彤.淺析進制轉(zhuǎn)換在計算機應(yīng)用中的技巧[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用,2011,(7):36-37．

[8] 于廣軍,楊佳泓,鄭寧,等.上海市級醫(yī)院臨床信息共享項目(醫(yī)聯(lián)工程)的建設(shè)方案與實施策略[J].中國醫(yī)院,2010,14(10):9-11．

Problems and Solutions in Medical Alliance Card Interface Transformation of Hospital Clinical Information Sharing System

YANG Hong-ling, SHI En-zhou,JIA Zheng-yu, HU Xiao-hua,QIAO Jin, CHEN Yu-heng
Information Department, Eastern Hepatobilitary Surgery Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200438, China

TP312

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.07.016

1674-1633(2012)07-0059-02

2012-01-18

作者郵箱：yeye107@sohu.com

Abstract: Medical alliance card interface transformation is the foundation of successful access to hospital clinical information sharing system. In the case of unable to alter the hospital information system in patient ID length, through the hexadecimal conversion and Bit reduction algorithm, we realized medical alliance card compatibility and recognition, which ensure successful access to hospital clinical information sharing system, thus to meet the data reporting requirements and promote the sharing of medical information.

Key words: medical alliance card; hospital clinical information sharing system; Patient ID