蔡 蕾
(九江市第一人民醫(yī)院B超室,江西 九江 332000)
女性乳腺腫瘤的發(fā)病率甚高,良性腫瘤中以纖維腺瘤為最多,約占良性腫瘤的3/4,其次為乳管內(nèi)乳頭狀瘤,約占良性腫瘤的1/5,惡性腫瘤的絕大多數(shù)(98%)是乳腺癌,肉瘤甚少見(2%),男性患乳房腫瘤者極少,男性乳腺癌發(fā)病率約為女性的1%[1]355。乳腺良性腫瘤一般采取手術(shù)切除治療,大部分愈合良好,纖維腺瘤癌變的可能性很小,但有肉瘤變的可能;乳管內(nèi)乳頭狀瘤惡變率為 6%~8%[1]356。 乳腺癌是當(dāng)今世界女性最多發(fā)的惡性腫瘤,近20年尤為顯著,每年全世界約有100萬婦女患乳腺癌,50萬婦女死于乳腺癌[2]。據(jù)報(bào)道,美國(guó)20世紀(jì)80年代以來,乳腺癌發(fā)病率約以年均3%的速度上升,在加拿大、美國(guó)、新西蘭等西歐和北美地區(qū),乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中始終居首位[3]。我國(guó)是乳腺癌發(fā)病率的低發(fā)國(guó)家,但近年出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),約占全身各種惡性腫瘤的7%~10%,僅次于子宮頸癌,近年來有超過子宮頸癌的傾向,部分大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位[1]357。本文旨在通過對(duì)乳腺癌高危因素的分析,做到早預(yù)防、早診斷、早治療,以期降低乳腺癌的發(fā)病率。
2010年1—12月,九江市第一人民醫(yī)院體檢中心行乳腺癌篩查體檢者共3589例,隨機(jī)抽取1743例,均為女性,年齡18~73歲。
采用SIEMIES SONOLINE G20型超聲診斷儀,探頭頻率7.5 MHz。常規(guī)探測(cè)雙側(cè)乳腺、雙側(cè)腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)。觀察并記錄腫塊形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲、包膜、有無加壓變化、后部回聲、鈣化和液化等。
超聲診斷乳腺腫瘤參照文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)。
收集1743例體檢者的資料,并對(duì)其年齡、乳腺超聲檢查結(jié)果、家族史、月經(jīng)史、生育史等因素進(jìn)行分析。
采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1743例中乳腺癌檢出者127例,總檢出率為7.3%。年齡≥45歲1075例,檢出率9.02%;有家族病史245例,檢出率為26.94%;月經(jīng)初潮年齡≤12歲、絕經(jīng)年齡>50歲289例,檢出率為23.88%;生育第一胎年齡≥35歲90例,檢出率為28.89%;哺乳<6個(gè)月432例,檢出率為22.69%。乳腺癌與年齡、家族病史、月經(jīng)、生育年齡、哺乳的關(guān)系見表1—5。
表1 年齡與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系
表2 家族史與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系
表3 月經(jīng)與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系
表4 生育第一胎年齡與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系
表5 哺乳與乳腺癌發(fā)病率的關(guān)系
目前,乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官,如雌激素、孕激素及泌乳素等,其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。在月經(jīng)初潮前及 20 歲前,發(fā)病罕見,約 0.2%[5],20 歲以后迅速上升,45~50歲較高。月經(jīng)初潮年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌的發(fā)病有關(guān):早齡初潮(11歲或更早),較晚的絕經(jīng)末期年齡(55歲以后)為已確定的可重復(fù)危險(xiǎn)因素,絕經(jīng)年齡每延遲1年,乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)約增高3%,較短的月經(jīng)周期與較高的乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性一致[6]。有乳腺癌家庭史,具有高度的發(fā)病危險(xiǎn)性,某些遺傳缺陷或免疫缺陷病的個(gè)體,會(huì)表現(xiàn)出易患某些腫瘤的傾向,即對(duì)腫瘤的遺傳易感性(geneticSUS-ceptibility)。本調(diào)查結(jié)果與以上觀點(diǎn)相印證。由高外顯率易患基因突變引起的乳腺癌有以下臨床特征:發(fā)病年齡比散發(fā)患者年輕;雙側(cè)乳腺癌發(fā)病率高;相關(guān)腫瘤發(fā)病率高,包括卵巢癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、骨肉瘤和男性乳腺癌。遺傳性乳腺癌 (HBC)占全部乳腺癌病例的5%~10%,在遺傳性乳腺癌中BRCA1突變攜帶者一生患乳腺癌的危險(xiǎn)性為36%~87%,BRCA2突變者為45%~84%[7]。本調(diào)查顯示,若35歲以后才足月生育第一胎,乳腺腫瘤的發(fā)病也會(huì)增加。母乳喂養(yǎng)是預(yù)防乳腺腫瘤的最佳天然手段之一,哺乳可使乳腺腫瘤的危險(xiǎn)減少很多并且喂養(yǎng)時(shí)間最好能在6個(gè)月以上。
另外,患者不良的生活習(xí)慣,比如吸煙、喝酒、晚上經(jīng)常熬夜、喜吃煎炸食品和各種糕點(diǎn)甜食,而對(duì)粗糧、蔬菜卻從不沾口,是腫瘤的高發(fā)因素。一些女性非常容易產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑、苦悶、失望、急躁、惱怒等抑郁情緒,長(zhǎng)期受到這些不良情緒的剌激,進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡、免疫力下降,也可以使乳腺癌的發(fā)病率變高。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腫瘤性乳房疾病,一般都是因憂思郁怒,肝脾受損,氣滯痰凝而成“乳中結(jié)核”。
綜上所述,年齡、家族病史、月經(jīng)、生育年齡、哺乳與乳腺癌的發(fā)生都有著密切的關(guān)系,多種因素共同作用促使乳腺腫瘤的發(fā)生。乳腺腫瘤多數(shù)為良性的,乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中也是比較好的,但是遠(yuǎn)離腫瘤的最好方法還是預(yù)防,經(jīng)常運(yùn)動(dòng),控制體質(zhì)量,不飲酒,服用維生素D,多曬太陽適當(dāng)補(bǔ)硒可預(yù)防乳腺腫瘤的發(fā)生。
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