李 敏，戴逢偉，夏群英

（江西省兒童醫(yī)院整形泌尿外科，南昌 330006）

在臨床工作中，小兒泌尿外科手術(shù)術(shù)后留置尿管的應(yīng)用非常廣泛，其常見的護(hù)理問題主要包括導(dǎo)尿管堵塞、便秘、疼痛、出血等，其中以導(dǎo)尿管堵塞尤為多見，術(shù)后尿管是否通暢，會直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)成功率［1］。江西省兒童醫(yī)院整形泌尿外科采用不同濃度的α糜蛋白酶混合生理鹽水，對堵塞尿管進(jìn)行沖洗灌注，并與單純采用生理鹽水沖洗灌注進(jìn)行比較，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年12月，選擇在本院行尿道下裂術(shù)后留置尿管堵管患兒60例,均為男孩；年齡 1.5～10歲，平均 4.7歲；尿管留置時間 9～17 d，平均11.7 d。按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患兒分為觀察組和對照組，每組30例；觀察組再分為觀察1組和觀察2組，每組15例。

1.2 沖洗灌注方法

采用大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)的純硅膠氣囊雙腔F8導(dǎo)尿管，沖洗灌注用器具均為江西三鑫醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的50 mL注射器。

3組均經(jīng)尿管緩慢注入沖洗灌注液，保留20～30 min后，用50 mL注射器將沖洗灌注液抽出，每天1次，連續(xù)3 d。沖洗灌注液的配制:觀察1組為 20 mL生理鹽水+注射用α糜蛋白酶12000 U；觀察2組為20 mL生理鹽水+注射用α糜蛋白酶6000 U；對照組為20 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組尿管復(fù)通的成功率、堵管復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 尿管復(fù)通及復(fù)發(fā)的判定標(biāo)準(zhǔn)

3組患兒沖洗灌注3 d后，尿管堵塞解除、通暢者視為成功，反之為失敗。如成功后再次出現(xiàn)堵管者，視為堵管復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，多組間資料比較根據(jù)資料類型和性質(zhì)分別采用Fisher’s確切概率法和方差分析；兩兩比較采用Bonferroni法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒的年齡和尿管留置時間比較

3組患兒間年齡、尿管留置時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 3組患兒沖洗灌注的成功率、堵管復(fù)發(fā)率比較

3組患兒沖洗灌注的成功率、堵管復(fù)發(fā)率比較見表2。由表2可見，沖洗灌注后的成功率觀察組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在之后的尿管堵管復(fù)發(fā)率觀察中，觀察1組的優(yōu)勢明顯，其堵管復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2組的堵管復(fù)發(fā)率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組患兒年齡和尿管留置時間比較

表1 3組患兒年齡和尿管留置時間比較

組別 n 年齡/歲 尿管留置時間t/d觀察 1 組 15 4.01±1.80 11.00±1.13觀察 2 組 15 4.41±2.37 11.73±1.79對照組 2 30 5.28±2.49 12.03±1.71 F 1.700 2.062 P 0.192 0.137

表2 3組患兒沖洗灌注的成功率、堵管復(fù)發(fā)率比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組與對照組在沖洗灌注中均未見相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

小兒泌尿外科相關(guān)手術(shù)術(shù)后常規(guī)留置尿管，其安全有效的留置對手術(shù)的成功起著舉足輕重的作用。有報(bào)道［2］認(rèn)為，留置導(dǎo)尿超過1周，尿管表面就會結(jié)痂或阻塞，導(dǎo)致感染或尿路結(jié)石形成。另外，細(xì)菌依附在尿管表面，形成復(fù)雜的生物膜性結(jié)構(gòu)，可以減弱抗生素的作用，可能造成急性細(xì)菌感染、尿液混濁、尿液沉淀結(jié)晶，或膀胱出血、血凝塊堵塞，還容易引起鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起尿流不暢，這些因素均可導(dǎo)致尿管堵塞，一旦尿管堵塞可能引起患兒膀胱痙攣或脹痛、尿流中斷、尿液外滲，也會增加切口感染概率等。以往采用的生理鹽水沖洗灌注通管容易導(dǎo)致堵管復(fù)發(fā)，因?yàn)樯睇}水也可能引起結(jié)晶形成，堵塞充盈管道，造成更嚴(yán)重的尿液排空困難。而糜蛋白酶又稱胰凝乳蛋白酶，是從?；蜇i胰中提取的一種蛋白水解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶的作用，通過切斷蛋白質(zhì)肽鏈中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽鏈作用，專一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、亮氨酸）或側(cè)鍵大體積疏水性殘基甲硫氨酸等。其可以分解炎癥部位纖維蛋白的凝結(jié)物，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解，從而凈化創(chuàng)面，使肉芽組織新生，促進(jìn)傷口愈合，局部使用α糜蛋白酶具有迅速分解蛋白質(zhì)，溶解血塊及膿液，消化沉著的纖維及壞死組織的作用［3］。本研究采用注射用α糜蛋白酶加入生理鹽水中配制沖洗灌注液，對尿管堵塞患兒進(jìn)行灌注通管，觀察尿管通暢的成功有效率、堵管復(fù)發(fā)率，同時對α糜蛋白酶加入的濃度進(jìn)行了對比和探討。經(jīng)60例患兒臨床觀察對比，結(jié)果顯示觀察組沖洗灌注后的成功率雖略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而在尿管堵管復(fù)發(fā)率的觀察中，觀察1組的優(yōu)勢明顯，其堵管復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，筆者認(rèn)為采用沖洗灌注液的配制濃度應(yīng)為20 mL生理鹽水中加入注射用α糜蛋白酶12000 U。

綜上所述，采用適當(dāng)濃度的α糜蛋白酶配制沖洗灌注液，解決術(shù)后留置尿管阻塞效果較好，可加速分解尿液沉淀結(jié)晶體及血凝塊，有效地解決導(dǎo)尿管堵塞及復(fù)堵，保持導(dǎo)尿管引流通暢以確保患兒術(shù)后舒適、防止感染、降低并發(fā)癥，既提高了手術(shù)成功率，又減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］何恢緒，梅驊.尿道下裂外科學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:76.

［2］朱志紅.尿路感染及其護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（5）:217-219.

［3］黃莉.糜蛋白酶溶液膀胱保留灌注治療膀胱積血療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（22）:62-63.