胥 明，谷履冰，劉 敏

（重慶市大足縣人民醫(yī)院神經內科 402360）

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或者全面性腦功能缺損綜合征，是導致人類死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50%～70%遺留有嚴重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負擔。而腦卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高達30%～60%。PSD能影響腦卒中患者的轉歸，及時給予抗抑郁治療不但可以改善腦卒中患者的精神狀態(tài)，而且有利于腦卒中后神經功能的恢復，減輕后遺癥的遺留［1］。2010年1月至2011年7月，本院采用舒肝解郁膠囊與鹽酸文拉法辛治療PSD患者60例，現(xiàn)總結報道如下。

表1 兩組患者HAMD評分比較（±s）

表1 兩組患者HAMD評分比較（±s）

▲：P＜0.05，與治療前比較；△：P＜0.01，與治療前比較；＃：P＜0.01，與同期對照組比較。

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周 治療后6周對照組 60 26.1±7.1 24.5±6.9 21.5±6.6 15.1±5.8 10.3±4.2聯(lián)合組 60 27.3±6.8 24.0±6.3▲ 17.1±6.0△＃ 11.5±4.0△＃ 6.5±3.8△＃

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例研究對象均為本院2010年1月至2011年7月收治的急性腦卒中住院患者，均符合全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦梗死或者腦出血診斷標準，均為第1次發(fā)病并經頭顱CT或MRI確診。PSD的入選標準：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD－3）中抑郁癥診斷標準［2］；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分大于9分；（3）既往無腦器質性疾病和精神病史；（4）患者神志清楚，無失語，無明顯智能障礙［3］。本實驗采用隨機平行對照設計，將120例患者隨機分為鹽酸文拉法辛治療60例（對照組），舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療60例（聯(lián)合組）。對照組男40例，女20例，年齡55～74歲，其中腦出血23例，腦梗死37例；聯(lián)合組男37例，女23例，年齡52～76歲，其中腦出血腦卒中26例，腦梗死34例。兩組患者在年齡、性別、既往史、腦血管病類型和部位、HAMD評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)有限公司生產）每日晨服1片（75mg），連續(xù)服用2周后，加量至1片，2次／日；聯(lián)合組在應用鹽酸文拉法辛的基礎上加服舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)有限公司生產），每次2粒，2次／日。連續(xù)服用6周為1療程。治療期間不用其他精神類藥物。

1.3 療效及不良反應評價 治療前及治療后1、2、4、6周分別進行HAMD量表評定。于第六周末療程完成后HAMD減分率小于30%為無效，≥30%為好轉，≥50%為顯效，≥80%為臨床痊愈，總有效率為痊愈率與顯效率之和。于治療前及治療結束后分別檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能等實驗室指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 對照組于第2周末HAMD評分開始明顯減低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；聯(lián)合組自第1周末HAMD評分與治療前相比有明顯下降（P＜0.05），第2、4、6周末評分繼續(xù)減低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；聯(lián)合組第2、4、6周末HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。療程完成后，對照組總有效率為75.0%，聯(lián)合組總有效率為90.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 藥物不良反應 治療前及治療結束后檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療中及治療后兩組臨床不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組均有4例出現(xiàn)輕微不良反應，表現(xiàn)為頭暈、輕微惡心，繼續(xù)服用后漸漸消失。

3 討 論

PSD是指由于卒中導致的以抑郁為特征或者伴有重性抑郁樣發(fā)作的心境障礙，多發(fā)生于腦卒中后2個月至1年，可能與腦卒中后遞質功能異常、心理因素等有關，PSD的發(fā)生能加重腦卒中后認知功能障礙，且不利于肢體功能的恢復，嚴重影響腦卒中患者的轉歸。

5－羥色胺系統(tǒng)功能紊亂和神經遞質減少已經被證實是導致抑郁癥和自殺行為的重要機制之一［4］。文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥，是三種生物源性胺類物質：5－羥色胺（S－HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）的再攝取抑制劑，其中對5－羥色胺再攝取抑制作用最強，對去甲腎上腺素再攝取抑制作用也較強，通過改變遞質系統(tǒng)功能從而發(fā)揮抗抑郁作用。本研究結果顯示，對照組治療后HAMD評分較治療前降低（P＜0.05），提示文拉法辛是一種較理想的抗抑郁藥物，能顯著改善PSD患者的抑郁癥狀，減輕患者神經功能缺損。

刺五加能益氣健腦、靜神安身，貫葉金絲桃具有清熱解毒、開郁安神作用［5］，二者抗抑郁作用已得到了醫(yī)藥界的公認，臨床上已廣泛用于焦慮、憂郁癥、軀體形式障礙等疾病的治療。舒肝解郁膠囊由二者配伍而成，具有協(xié)同作作用，其抗抑郁機制可能是由于抑制中樞的5－HT、多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質的再攝取，也可能是由于對單胺氧化酶的抑制作用而產生抗抑郁作用。本研究結果顯示，舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療腦卒中后抑郁的有效率為90%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組均未見明顯不良反應。舒肝解郁膠囊聯(lián)合鹽酸文拉法辛治療腦卒中后抑郁癥療效優(yōu)于單用藥物，不良反應小，依存性高，服用方便，具有推廣意義。

［1］ 中華神經科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］ 聶偉，張永祥，周金黃.金絲桃提取物抗抑郁作用研究與展望［J］.中國實驗方劑學雜志，2001，7（1）：59－61.

［3］ 劉鐵榜，沈其杰.抗抑郁增效治療［J］.國外醫(yī)學：精神病學分冊，2003，30（3）：129－133.

［4］ 廖瑜，趙笛.腦梗死后抑郁相關因素的Logistic回歸分析［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11（4）：564－565.

［5］ 劉少正，王培基.文拉法辛聯(lián)合石杉堿甲治療抑郁癥的療效與觀察［J］.中國實用醫(yī)學，2010，5（11）：151－152.