孟亞麗，李川海，王立芹，馮艷萍，李學(xué)慧

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，石家莊050031；2.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 400020；3.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，石家莊050031）

妊娠高血壓子癇前期患者血清脂聯(lián)素與胎兒發(fā)育的關(guān)系研究

孟亞麗1，李川海2，王立芹3，馮艷萍1，李學(xué)慧1

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，石家莊050031；2.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 400020；3.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，石家莊050031）

目的探討脂聯(lián)素（ADP）與妊娠高血壓子癇前期患者及胎兒的關(guān)系。方法選取2010年3月至2011年3月河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院子癇前期患者60例，按病情分為子癇前期輕度組（MPE組）20例，重度組（SPE組）40例，另用同期正常孕婦30例為對(duì)照組，比較3組ADP、收縮壓、舒張壓、新生兒胎齡、出生體質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果MPE組、SPE組孕婦血清ADP水平、收縮壓、舒張壓、新生兒胎齡、出生體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胎盤質(zhì)量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MPE組、SPE組孕婦血清ADP水平與胎齡、出生體質(zhì)量、BMI、胎盤質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；SPE組血清ADP與收縮壓、舒張壓呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論檢測(cè)ADP水平對(duì)了解子癇前期患者病情的進(jìn)展情況有一定幫助，并間接反映胎兒在宮內(nèi)情況，有助于臨床及時(shí)處理。

高血壓，妊娠性；先兆子癇；脂聯(lián)素；胎齡；人體質(zhì)量指數(shù)；胎盤

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在中國的發(fā)病率為9.4%～10.4%，國外7%～12%。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒患病及死亡的主要原因，此病最多見的類型為子癇前期［1］。至今病因不明，與免疫、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、胰島素抵抗等因素有關(guān)。有研究闡明，脂聯(lián)素（adiponectin，ADP）作為一種炎性細(xì)胞因子與妊娠期高血壓疾病存在著密切的關(guān)系［2］。本研究旨在測(cè)定不同程度子癇前期患者血清ADP水平，研究其與母親血壓及新生兒胎齡、出生體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、身長(zhǎng)、胎盤質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年3月河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠高血壓子癇前期患者60例，按病情分為子癇前期輕度組（mild preeclampia group，MPE組）20例，重度組（serious preeclampia group，SPE組）40例，另用同期正常孕婦30例為對(duì)照組。妊娠高血壓子癇前期患者以文獻(xiàn)［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 血清標(biāo)本收集 所有孕婦均于禁食12h后，早晨空腹抽取靜脈血5mL，靜置30min后離心分離血清，于－70℃冰箱保存，用于ADP的測(cè)定。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè) 由專人測(cè)量所有研究對(duì)象收縮壓、舒張壓；測(cè)算胎齡；新生兒出生體質(zhì)量及胎盤質(zhì)量，精確至1g；臥位身長(zhǎng)精確到0.1cm；計(jì)算BMI［BMI＝體質(zhì)量（kg）／身長(zhǎng)2（m）2］。ADP采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定，試劑盒由北京生物制品公司提供，批內(nèi)變異系數(shù)小于5%。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間采用單因素方差分析，進(jìn)一步多重比較采用Dunnett－t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)回歸分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 3組脂聯(lián)素、血壓、胎齡、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、BMI、胎盤質(zhì)量的比較（x±s）

表2 子癇前期各組ADP與各指標(biāo)的相關(guān)分析

2 結(jié) 果

2.1 3組ADP、血壓、胎齡、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、BMI、胎盤質(zhì)量的比較 見表1。

2.2 MPE組、SPE組脂聯(lián)素ADP與各指標(biāo)的相關(guān)分析 見表2。

3 討 論

3.1 ADP與子癇前期的關(guān)系 子癇前期是孕期常見的并發(fā)癥之一，其確切發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚。ADP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種胰島素增敏因子，由脂肪組織特異性分泌，具有抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化、增加組織對(duì)胰島素的敏感性等多種生物學(xué)功能，而且參與脂質(zhì)代謝和內(nèi)皮細(xì)胞功能的病理生理過程［3］。D′Anna等［4］研究發(fā)現(xiàn)，血漿ADP濃度在孕中、后期發(fā)生妊娠高血壓組顯著低于正常妊娠組（P＜0.05），而在子癇前期組又顯著低于妊娠高血壓組（P＝0.01），子癇前期組血漿ADP濃度與孕婦年齡、孕周、BMI、收縮壓及尿蛋白含量呈負(fù)相關(guān)，提示低ADP血癥與妊娠期高血壓、特別是發(fā)生子癇前期的危險(xiǎn)性密切相關(guān)。陳茜松等［5］研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓孕婦胰島素抵抗指數(shù)明顯高于正常妊娠組孕婦，而ADP與胰島素抵抗指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，妊娠期高血壓患者血漿ADP濃度明顯減低，且下降程度與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，證明ADP在子癇前期的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用。國內(nèi)其他研究也闡明，妊娠期高血壓疾病母親血清ADP水平均低于正常，且SPE組ADP水平低于MPE組，說明ADP隨疾病的程度加重而逐漸降低，均提示低的ADP水平與妊娠期高血壓疾病有關(guān)，證明ADP參與了子癇前期的病理生理過程［6－9］。

本研究結(jié)果表明，MPE組、SPE組患者收縮壓、舒張壓高于對(duì)照組（P＜0.05）；MPE、SPE組患者血清ADP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），SPE組血清ADP水平也低于 MPE組（P＜0.05），提示隨著病情進(jìn)展血清ADP水平呈下降趨勢(shì)，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致。血清ADP與子癇前期的臨床進(jìn)程有一定的關(guān)系，其原因可能是血清ADP水平降低加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致了子癇前期疾病的發(fā)生、發(fā)展。

3.2 ADP與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系 ADP在調(diào)節(jié)糖和脂肪代謝中發(fā)揮著非常重要的作用，可以促進(jìn)血漿中游離脂肪酸氧化，提高胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，抑制肝臟葡萄糖的輸出和再生。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受胰島素和糖代謝的影響，因此，ADP可能是調(diào)節(jié)胎兒宮內(nèi)發(fā)育的候選因子之一。婦女妊娠期血漿ADP水平顯著低于非孕期，并且隨著孕周增加而增加，以利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育［10］。

本研究結(jié)果提示，MPE組、SPE組新生兒胎齡、出生體質(zhì)量、BMI及胎盤質(zhì)量均低于對(duì)照組（P＜0.05）；MPE組、SPE組孕婦血清ADP水平與胎齡、出生體質(zhì)量、BMI及胎盤質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)果表明，ADP可能參與了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，這與劉桂玲等［11］研究結(jié)果一致。ADP參與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)制還不十分明確，可能是ADP與受體結(jié)合后通過調(diào)節(jié)AMP蛋白激酶、過氧化物增殖物激活受體配位子活性等過程增強(qiáng)胰島素敏感性，減少脂肪變性；ADP還通過抑制胎盤葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)因子3（GluT3）和脂蛋白脂酶（LPL）的基因表達(dá)，減少葡萄糖和三酰甘油通過胎盤向胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)［12］。因此，ADP作為調(diào)節(jié)胰島素和糖代謝的關(guān)鍵因子調(diào)節(jié)著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

本研究著重于子癇前期孕婦血清ADP水平與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性研究，建議有條件醫(yī)院對(duì)子癇前期孕婦通過檢測(cè)母體血清ADP的水平，進(jìn)一步了解患者病情進(jìn)展趨勢(shì)，間接反映胎兒的情況，具有一定的臨床意義。但是子癇前期疾病是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，ADP與子癇前期的關(guān)系及與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系仍然有許多未知領(lǐng)域尚待探索，通過進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本研究，有可能為胎兒出生后的護(hù)理和治療提供理論依據(jù)。

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Relationship between serum adiponectin levels in pregnant hypertensive preeclampia patients and fetus growth and development

Meng Yali1，Li Chuanhai2，Wang Liqin3，F(xiàn)eng Yanping1，Li Xuehui1
（1.Department of Pediatrics，the First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei 050031，China；2.Population and Family Planning Scientific Research Institute of Chongqing，Changqing400020，China；3.Department of Epidemiology and Statistics，the School of Public Health of Hebei Medical University，Shijiazhuang，Hebei 050031，China）

ObjectiveTo explore the relationship between serum adiponectin levels in preeclampia patients and fetus growth and development.MethodsThe preeclampia patients selected from March，2010to March，2011in the the first hospital of hebei medical university were divided into two groups:mild preeclampia group（MPE，20cases）and serious preeclampia group（SPE，40cases），and normal pregnant women were called controlled group（30cases）.Serum adiponectin，blood pressure，birthweight and etc were measured in three groups.ResultsThe level of matermal serum adiponectin，systolic pressure，diastolic pressure，fetal age，birthweight，body mass index（BMI）and placental weight in preeclampia groups were significantly lower than those in controlled group（P＜0.05）.The level of matermal serum adiponectin of preeclampia groups was positively correlated with their fetal age，birth weight，BMI and placental weight（P＜0.05）.The level of serum adiponectin of SPE group was negtively correlated with their blood pressure（P＜0.05）.ConclusionThe results show that detection the level of maternal serum adiponectin may help to realize the progress and severity of the preeclampsia disease patients and indirectly reflect the fetus in uterus and assist clinical handling in time.

hypertension，pregnancy－induced；pre－edampsid；adiponectin；fetal age；body mass index（BMI）；placenta

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.013

A

1671－8348（2012）34－3607－02

2012－06－13

2012－09－12）