曾中華

湖南省祁東縣人民醫(yī)院骨科，湖南衡陽(yáng) 421600

胸腰椎骨折疾病同時(shí)易伴有重癥椎管變形、椎體壓縮、脊柱畸形以及程度不等的脊髓神經(jīng)損害。該院采用AF內(nèi)固定治療41例胸腰段脊柱骨折病人,取得理想的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院近五年內(nèi)共收治胸腰段脊柱骨折采取AF固定病人41例,其中男性27例,女性14例;年齡在17～63歲之間,平均年齡為36.5歲。從受傷到實(shí)施手術(shù)在7 h～9 d。其中17例為墜落傷,13例為砸傷,10例交通傷,1例為擊打傷。受傷部位情況：7例為T11,15例為T12,12例為L(zhǎng)1,7例為L(zhǎng)2。24例為爆裂型,6例為單純壓縮型,8例為骨折脫位型,3例為Chance骨折。根據(jù)Frankel進(jìn)行神經(jīng)功能分級(jí)：9例為A級(jí),16例為B級(jí),8例為C級(jí),6例為D級(jí),2 例為 E 級(jí)。脊柱后凸角在 5～ 44°之間，平均為(16.8±4.4)°。

1.2 手術(shù)方法

采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,病人取俯臥位,以骨折椎體為中心實(shí)施后正中切口,使3或4個(gè)棘突以及關(guān)節(jié)突、椎板予以顯露。在患椎的上一上關(guān)節(jié)突與下一上關(guān)節(jié)突確定位置后再行擴(kuò)鉆孔,擰進(jìn)4枚螺釘，裝上連接棒撐開復(fù)位（椎管狹窄，應(yīng)行椎管減壓及橫突間植骨），術(shù)后病人平臥,行負(fù)壓引流,給予靜脈滴注抗生素,48 h后將負(fù)壓引流拔除,制動(dòng)14 d后在床上開展功能鍛煉,約3周后在支具保護(hù)下訓(xùn)練坐起并下床運(yùn)動(dòng),在9～12個(gè)月后可將內(nèi)固定取出。術(shù)后1周內(nèi)檢查脊柱胸腰段正側(cè)位的X線片。觀察病人椎體前后緣高度、Frankel評(píng)分以及脊柱畸形角度等，并給予隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用配對(duì)設(shè)計(jì)兩均數(shù)方法進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)于P＜0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病人手術(shù)切口均為一期愈合。僅見斷釘1例,其余病例未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生。全部病人均進(jìn)行至少1年隨訪,平均隨訪15個(gè)月。椎體前后緣高度在手術(shù)前分別為43.5%與90.8%，手術(shù)后分別增至84.8%與96.7%。手術(shù)后的脊柱后凸角度與側(cè)凸角度均比術(shù)前顯著減小(P均＜0.01),均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。隨訪過程中未見明顯變化;6個(gè)月后復(fù)查顯示3例的角度丟失在5°以上。Frankel術(shù)前9例A級(jí),術(shù)后5例轉(zhuǎn)為B級(jí)和4例為C級(jí);術(shù)前16例B級(jí),術(shù)后轉(zhuǎn)為7例C級(jí)和6例D級(jí)以及3例E級(jí);術(shù)前8例C級(jí),術(shù)后轉(zhuǎn)D級(jí)和E級(jí)各4例;術(shù)前6例D級(jí)于術(shù)后均轉(zhuǎn)為E級(jí)。

表1 治療前后后凸及側(cè)凸角度比較()

表1 治療前后后凸及側(cè)凸角度比較()

時(shí)間 脊柱后凸角度(°) 側(cè)凸角度(°)手術(shù)前 16.8±4.4 3.5±2.1手術(shù)后 1.1±1.0 0.4±0.2

3 討論

本研究中病人椎體后凸及側(cè)凸畸形得到有效糾正,但6個(gè)月后復(fù)查顯示3例的角度丟失在5°以上,分析這可能是由下列原因造成的：①內(nèi)固定的穩(wěn)定性不達(dá)標(biāo);②功能鍛煉的時(shí)機(jī)選擇不當(dāng);③病人的前、中柱骨質(zhì)嚴(yán)重缺失,椎間盤遭破壞,術(shù)中植骨融合不良。胸腰段脊柱骨折的主要并發(fā)癥即為脊髓損傷,本研究顯示全部41例術(shù)后神經(jīng)功能顯著改善，這進(jìn)一步表明AF內(nèi)固定可以有效地保持脊柱穩(wěn)定性,對(duì)病人神經(jīng)功能恢復(fù)大有裨益。

本研究病例僅見1例發(fā)生斷釘,這可能是由于爆裂性骨折并發(fā)側(cè)方壓縮性骨折,手術(shù)中的椎體復(fù)位過于撐,導(dǎo)致螺釘承受的應(yīng)力過大;未及時(shí)將內(nèi)固定取出,造成疲勞而致斷釘。

綜上所述,從畸形糾正效果、神經(jīng)功能改善程度以及并發(fā)癥的角度來分析,AF內(nèi)固定治療胸腰段椎體骨折療效確切,固定牢靠,椎體復(fù)位快,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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