趙仙玉

云南省瀾滄拉祜族自治縣中醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科，云南普洱 666400

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科腦部多發(fā)病之一，糖尿病合并腦梗死患者的危險(xiǎn)性是普通糖尿病患者的2倍，甚至更高，[1]已經(jīng)得到了臨床的足夠認(rèn)識(shí)。糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率為3.5%～6.3%，臨床多發(fā)性腔隙性梗死以及多次反復(fù)腦梗死患者居多?，F(xiàn)對(duì)該院2009年1月—2011年12月收治的56例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2009年1月—2011年12月收治的56例患者，經(jīng)過(guò)CT頭顱檢查，確診為腦梗死。其中男患者34例，女患者22例，年齡48～76歲，平均年齡64歲，所有患者均有糖尿病史，病程1～25年不等。對(duì)照組從非糖尿病腦梗死患者中隨機(jī)抽取48例，其中男患者27例，女患者21例，年齡40～84歲，平均年齡68歲，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn)

2型糖尿病合并腦梗死組無(wú)癥狀者18例，偏癱4例，肢體單側(cè)癱7例，意識(shí)障礙3例，語(yǔ)言模糊14例，感覺障礙10例，非糖尿病腦梗死偏癱16例，肢體單側(cè)偏癱6例，意識(shí)障礙9例，語(yǔ)言模糊12例，感覺障礙5例，兩組患者表現(xiàn)并無(wú)明顯差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

空腹進(jìn)行血糖檢查，56例均升高；進(jìn)行血脂檢查，28例總膽固醇升高，47例甘油三酯升高，33例低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低40例。2型糖尿病合并腦梗死患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于非糖尿病患者，而高密度脂蛋白膽固醇則低于非糖尿病患者。

1.4 治療方法

根據(jù)患者自身血糖濃度以及并發(fā)癥的情況，給予口服降糖藥物或胰島素進(jìn)行治療，空腹血糖在8.9～11.9mmoL/L的患者采取口服降糖藥物進(jìn)行控制的治療方法，空腹血糖在11.9mmoL/L以上的患者，則采取胰島素靜滴的治療方法，同時(shí)配合擴(kuò)血管、控制血壓、降低血液粘稠度抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。

2 結(jié)果

2型糖尿病合并腦梗死組治愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效14例，有效率為75.0%，非糖尿病組治愈16例，顯效12例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效6例，有效率為87.5%，兩組結(jié)果比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療結(jié)果比較見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

腦梗死是2型糖尿病常見的一種臨床并發(fā)癥，2型糖尿病合并腦梗死患者，梗塞主要是小于0.2 cm的中小梗死，經(jīng)CT檢查，以腔隙性梗死以及反復(fù)多發(fā)性為主要特點(diǎn)[2]。該院2009年1月-2011年12月收治的56例2型糖尿病合并腦梗死患者中，腔隙性梗死占61.8%，大部分患者無(wú)明顯癥狀或者是癥狀較輕，有的表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙，有的表現(xiàn)為肢體麻木或者是輕度的偏癱，且男性患者多于女性患者。本組資料表明，2型糖尿病合并腦梗塞患者的總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白則低于對(duì)照組，說(shuō)明糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，導(dǎo)致血脂代謝以及血液粘稠度增加，使糖尿病患者發(fā)生腦猝死的幾率增加。其中高血壓是腦梗死發(fā)病的主要危險(xiǎn)之一，而糖尿病患者易患高血壓，兩者合并極易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的現(xiàn)象的發(fā)生，使糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率增加[3]。同時(shí)高血糖也是腦血管發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，由于糖尿病患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致患者血粘稠度以及紅細(xì)胞數(shù)增加，血小板的聚集機(jī)能增強(qiáng)，纖維蛋白原增加等，促進(jìn)腦血栓的形成。

綜上所述，高血糖、高血壓、高血脂是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素，而糖尿病的血糖控制不平衡也是并發(fā)腦部疾病的主要原因，所以要及早的控制好血糖的濃度，做好降脂以及降壓的綜合治療工作，有效的改善血小板的聚集程度，減少糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]孫巖,于曉華.2型糖尿病急性腦梗塞70例臨床分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2007(64).

[2]孟曉梅,董耀眾.2型糖尿病合并腦梗塞臨床分析[J]．實(shí)用糖尿病雜志，2006(3).

[3]湯勇,彭翠蘭,柯建如.糖尿病并腦梗塞危險(xiǎn)因素探討[J].中外醫(yī)療,2008(15).