郭德文

磐石市醫(yī)院，吉林磐石 132300

近年來(lái)隨著醫(yī)生對(duì)異位妊娠的高度警惕以及診療技術(shù)的不斷提高，使得異位妊娠能夠在流產(chǎn)或破裂前得到準(zhǔn)確的診斷，從而為保守治療提供了條件[1]。筆者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠75例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年2月—2011年2月婦產(chǎn)科接受保守治療的異位妊娠患者150例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例。治療組：年齡 18～41 歲，平均年齡(28.68±6.57)歲；停經(jīng)時(shí)間 35～69 d，平均停經(jīng)時(shí)間(42.64±5.76)d；孕產(chǎn)史：其中32例患者為初孕婦，43例患者有孕產(chǎn)史（人工流產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)3例）；包塊直徑：18.75～24.36 mm，平均直徑(21.86±3.45)mm；hCG 水平：1356.65～1486.37 mIU/mL，平均1421.34IU/L。對(duì)照組：年齡 18～42 歲，平均年齡 29.13±7.33 歲；停經(jīng)時(shí)間 36～71 d，平均停經(jīng)時(shí)間(43.52±6.84)天；孕產(chǎn)史：其中31 例患者為初孕婦，44例患者有孕產(chǎn)史（人工流產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)3例）；包塊直徑：18.63～23.98 mm， 平均直徑 (20.97±3.54)mm；hCG 水平：1377.85～1479.62IU/L，平均 1423.86 mIU/mL。2 組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)史、包塊直徑以及hCG水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者腹部均有明顯的包塊，53例患者有陰道少量流血，63例患者有輕微的腹痛。所有患者的生命體征均平穩(wěn)；患者均沒(méi)有明顯的下腹痛；患者的肝腎功能以及外周血常規(guī)檢查正常；患者均無(wú)腹腔內(nèi)出血征象；患者的血HCG200～4000IU/L之間；患者B超檢查無(wú)宮內(nèi)妊娠，并且異位妊娠包塊的直徑4 cm以下；患者有生育要求；患者均自愿參加此項(xiàng)研究。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療過(guò)程中生命體征、臨床癥狀、陰道出血情況；患者血HCG的值；每周進(jìn)行B超檢查，如果患者輸卵管異位妊娠發(fā)生破裂則立即手術(shù)；每周復(fù)查肝腎功血常規(guī)。

1.4 治療方法

治療組患者均給予米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，其中米非司酮為口服給藥，每次用量為50 mg，每日口服2次；同時(shí)通過(guò)患者的體表面積計(jì)算甲氨蝶呤用量，甲氨蝶呤為肌肉注射治療，用量為50 mg/m2，每日注射1次。對(duì)照組患者僅使用甲氨蝶呤治療，用法及用量同治療組。兩組患者療程均為7 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)

治療失?。焊雇礋o(wú)緩解或者明顯加??；患者的血HCG持續(xù)升高；妊娠破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血等情況[2]。治療成功：治療2個(gè)療程后B超檢查包塊縮小30%以上；患者的血HCG持續(xù)下降或下降≥20%；患者的臨床體征消失。

2 結(jié)果

治療組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；治療組患者包塊縮小率、血HCG下降率均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組患者的不良反應(yīng)均比較輕微，停藥后消失。

3 討論

近年來(lái)米非司酮和甲氨蝶呤用于治療異位妊娠的報(bào)道越來(lái)越多。米非司酮具有很強(qiáng)的孕激素拮抗作用，可以導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死，并促進(jìn)腺上皮細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死，阻斷孕婦體內(nèi)的孕酮活性，從而達(dá)到終止妊娠的目的[4]。甲氨蝶呤為臨床常用的抗代謝藥物，可以破壞子宮內(nèi)膜絨毛，有效的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎組織發(fā)生壞死、脫落、吸收[3]。本研究顯示，治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有起效快，療效確切、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，并且可以有效的降低患者的剖宮率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較[n(%)]

[1]韓翠香,張雄山.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠的治療效果[J].中國(guó)婦幼健康研究，2011，22（5）：645-648.

[2]傅紅梅，胡琴.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(5)：696-698.

[3]鄭硯秋，張寶震，黃秀茹.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠84例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：884-885.

[4]黃文麗，陳晴.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(9)：70-72.