隋海燕

靖宇縣人民醫(yī)院，吉林靖宇 135200

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年2型糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上去的趨勢(shì)，適量運(yùn)動(dòng)和控制飲食是2型糖尿病臨床治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，然而，如果患者的血糖水平得不到良好的控制，可以適當(dāng)使用胰島素或服用降糖藥物，服用降糖藥物會(huì)對(duì)一定量正常功能的胰島β細(xì)胞產(chǎn)生依賴作用，但胰島素泵長(zhǎng)期使用會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且每日數(shù)次使用胰島素會(huì)降低患者治療的依從性。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)甘精胰島素注射液聯(lián)合口服瑞格列奈治療老年2型糖尿病的效果進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以該院2010年1月—2011年1月所收治的40例老年2型糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性43例，女性37例，患者年齡范圍 66～74歲，平均年齡為（70.5±1.2）歲。臨床治療前患者糖化血紅蛋白（HbAlc）平均水平為（9.5±0.1）%，平均空腹血糖值為（11.5±1.2）mmol/L，餐后 2h 平均血糖值為（16.1±2.1）mmol/L。

1.2 治療方法

治療前，檢測(cè)患者的空腹血糖、空腹胰島素和HbAlc水平，之后患者食用標(biāo)準(zhǔn)的100～120 g饅頭餐，用餐過(guò)程在5～7 min之間，用餐2 h后測(cè)試指尖血血糖值和靜脈血胰島素值，使用化學(xué)發(fā)光免疫法對(duì)患者的胰島素水平進(jìn)行測(cè)試?；颊咄Ｖ狗闷渌堤撬幬铮看斡貌颓?0 min服用1mg的瑞格列奈，并在晚10點(diǎn)左右注射液甘精胰島素，初始注射量為0.2U（kg·d），每天分別在空腹、三餐后2 h和晚10點(diǎn)時(shí)測(cè)試患者血糖值，依據(jù)患者空腹血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)根據(jù)三餐后2 h血糖水平對(duì)瑞格列奈用量進(jìn)行調(diào)整。血糖達(dá)標(biāo)值為空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，若患者發(fā)生典型的低血糖癥狀或血糖低于3.9 mmol/L則視為低血糖。治療3個(gè)月后，再次檢測(cè)患者的空腹血糖、空腹胰島素、餐后2 h血糖和HbAlc水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，患者的餐后2 h胰島素、空腹胰島素、HbAlc、晚10點(diǎn)血糖、餐后2 h血糖和空腹血糖水平都顯著優(yōu)于治療前，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 老年2型糖尿病臨床治療效果分析()

表1 老年2型糖尿病臨床治療效果分析()

組別 n 6 min的步行距離（m） SBP（mmHg） HR（次/min）A組45 B組45治療前治療后治療前治療后311±39 412±21 311±38 331±39 141±21 119±11 149±8 129±7 92±9 79±5 91±8 86±5

3 討論

甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)制成的一種長(zhǎng)效胰島素，該藥物能夠替代生理性基礎(chǔ)胰島素，皮下注射作用時(shí)間在24 h以上，且平穩(wěn)無(wú)峰，能夠避免夜間低血糖癥狀的發(fā)生，對(duì)空腹血糖形成有力控制，然而，單純使用甘精胰島素?zé)o法持續(xù)穩(wěn)定地控制患者的HbAlc水平，這一現(xiàn)象的發(fā)生可能與餐后血糖得不到良好控制有關(guān)[1]。餐前口服瑞格列奈能夠增加患者的鈣離子內(nèi)流，建立鈣離子通道，并對(duì)鉀離子內(nèi)流形成抑制作用[2]。瑞格列奈更具有用藥方式靈活、作用時(shí)間長(zhǎng)、進(jìn)餐前口服起效迅速等顯著的優(yōu)勢(shì)。由于老年2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制為胰島β細(xì)胞功能衰退，因此，應(yīng)及時(shí)使用胰島素，以保存患者剩余的胰島功能，緩解高血糖毒性。由此可見(jiàn)，甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病，只需每餐前30 min服用瑞格列奈，并注射胰島素，就能夠有效控制空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc水平，同時(shí)避免低血糖癥，提高治療的依從性[3]。

綜上所述，甘精胰島素注射液聯(lián)合口服瑞格列奈治療老年2型糖尿病，能夠有效控制患者的血糖值和體內(nèi)胰島素水平，提高治療的依從性，降低低血糖的發(fā)生幾率，提高治療的有效率和達(dá)標(biāo)率，因而是一種較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1]寧尚俠.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011,10（19）：1503-1504.

[2]肖成鳳.重組甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病臨床療效觀察[J].健康必讀，2012,5（5）：104-105.

[3]江世亭.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（5）562-563.