趙大慶

肱骨近端骨折是目前臨床上比較常見的骨折，有數(shù)字顯示：肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%，占肩部骨折的26%[1]。肱骨近端骨折有這樣高的發(fā)病率究其原因在于肱骨近端是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，且是松質(zhì)骨向密質(zhì)移行的交接部位。目前，治療肱骨近端骨折的術(shù)式很多，但效果卻不盡相同，為分析MIPPO下應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效，作者回顧性分析了我院2009年1月～2011年12月MIPPO下應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的36例患者的臨床資料，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料都為我院2009年1月～2011年12月MIPPO下應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折的36例患者，其中男21例，女16例，年齡36～68歲之間，平均年齡（48.32±0.46）歲。左側(cè)肱骨近端骨折16例，右側(cè)肱骨近端骨折20例。根據(jù)NEER分型：21例為二部分骨折，11例為單純?nèi)糠止钦郏?例為四部分骨折；17例患者為車禍傷，8例為高處墜落傷,6例

1.2 觀察目標(biāo) NEER評分[2]：評定標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，其中疼痛35分，功能30分，活動度(ROM)25分，解剖位置10分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 回顧性分析36例患者的手術(shù)方法與療效，應(yīng)用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS12.5軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 術(shù)前 患者就診后，常規(guī)評估患者的生命體征，處理危及生命的外傷。為提高手術(shù)的成功率，如患者合并內(nèi)科疾病，要首先進(jìn)行內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定，經(jīng)檢查后確認(rèn)患者能耐受手術(shù)及術(shù)后的康復(fù)，方可進(jìn)行手術(shù)；如患者合并休克，要積極抗休克治療，待休克糾正后方可手術(shù)；如患者合并感染，要積極抗感染治療，待感染控制后方可手術(shù)；術(shù)前要常規(guī)備濃紅細(xì)胞4ц，以備患者在術(shù)中失血導(dǎo)致死亡。

1.4.2 術(shù)中 術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后，患者進(jìn)入手術(shù)室，常規(guī)鋪消毒巾后，患者取仰臥位，墊高患者的患肩，麻醉方法根據(jù)病人情況采用全身麻醉或臂叢麻醉，麻醉結(jié)束后，開始手術(shù)，首先縱行切開肩峰下前外側(cè)，切口長度大約為5厘米，然后在將三角肌鈍性劈開，長度大約4厘米，向兩側(cè)牽拉分開的三角肌，從而暴露三角肌下囊，在將其縱行切開，使肱骨大結(jié)節(jié)與骨折端暴露，之后手法推壓及撬撥骨折塊，使移位的肱骨頭處于正常的解剖位置或使肱骨頭骨折塊初步復(fù)位。經(jīng)三角肌插入適當(dāng)長度的肱骨近端鎖定鋼板，然后用1.5克氏針暫時固定接骨板近端，使接骨板與肱骨大結(jié)節(jié)貼附，在進(jìn)一步牽引復(fù)位時，盡量減少軟組織的剝離，同時要注意保證肘關(guān)節(jié)屈曲外旋30°～40°后傾角，用1.5克氏針暫時固定接骨板遠(yuǎn)端。C型透視X線機下證實復(fù)位滿意后，在接骨板近端，固定鎖定鋼板，同時用細(xì)克氏針臨時固定鎖定鋼板頭端縫合孔與肱骨，用鉆頭導(dǎo)向器做引導(dǎo)進(jìn)行預(yù)鉆孔，這時要小心不要鉆透肱骨頭關(guān)節(jié)面，測量深度后，選用3～4枚適當(dāng)長度的普通皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，在C型透視X線機下確定復(fù)位滿意后，進(jìn)行沖洗止血，放置負(fù)壓引流管，將傷口逐層關(guān)閉。

1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后48小時，可將引流管拔除。常規(guī)應(yīng)用抗生素一周預(yù)防感染。術(shù)后懸吊固定患肢，手術(shù)3天后，可協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)被動功能鍛煉，在手術(shù)兩周后，可鼓勵患者做肩關(guān)節(jié)主動擺動鍛煉，在手術(shù)三周后，根據(jù)情況囑患者做肩關(guān)節(jié)外展上舉鍛煉。同時對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6～18個月，觀察骨痂形成時間。

2 結(jié)果

36例患者全部都獲得隨訪6～18個月，骨折愈合都為一期愈合，術(shù)后無感染發(fā)生，在隨訪時間內(nèi)，通過X線復(fù)查，所有36例患者的骨折對位對線良好，在5～9周（平均6周）出現(xiàn)骨痂，36例患者的NEER評分情況見表1。

表1 36例患者的NEER評分情況

3 討論

肱骨近端骨折中有15%～20%為移位骨折，且常見于老年患者[3]，而老年患者由于年齡比較大，常伴有骨質(zhì)疏松，這些患者在我們傳統(tǒng)的手術(shù)方法后常出現(xiàn)固定后位置丟失,肩峰撞擊，骨折延遲愈合,內(nèi)固定松動，肱骨頭壞死，術(shù)后不能早期功能鍛煉等弊端[4-5]，而MIPPO下應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)相比具有較強的優(yōu)勢：長橋接鋼板與螺釘經(jīng)皮置入，軟組織損傷小、閉合復(fù)位。其原因在于MIPPO技術(shù)一種微創(chuàng)術(shù)式，符合生物學(xué)治療骨折的原則，同時利用MIPPO微侵入經(jīng)皮鋼板植入技術(shù)能避免手術(shù)中廣泛的剝離骨膜，還能在不直接暴露骨折近端的條件下而達(dá)到直接復(fù)位的目的，這樣就能使骨折端不必要的暴露減少，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，且能最大程度地保護(hù)骨斷端及其周圍的血供，從而提高骨愈合能力及為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境。不僅如此，其還能降低術(shù)后感染，傷口愈合不良、骨不連，骨延遲愈合等不良后果的發(fā)生率，更有利于患者肢體功能的恢復(fù)。有報道稱此技術(shù)的應(yīng)用正成為肱骨近端骨折的最佳選擇[6]。鎖定加壓鋼板（LCP）是MIPPO技術(shù)應(yīng)用的最佳內(nèi)固定物[7]，其設(shè)計方式更體現(xiàn)了生物接骨術(shù)的特點。其固定靠鋼板鎖定后的成角穩(wěn)定性與鎖定型螺釘來維持，末端楔形設(shè)計對小切口插入更有利；干骺端薄形設(shè)計對軟組織覆蓋也更加有利。

綜上所述，MIPPO下應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折具有骨折愈合率高，并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小等優(yōu)點，應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]侯之啟，陳銘，戈濤.等.MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，19(11):746-748.

[2]劉陽,湯欣,李正維，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折[J].中國骨關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,21(5):495-496.

[3]李國勝,邊朝輝,劉長貴.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折19例分析[J].實用骨科雜志，2010，16(3):234-235.

[4]紀(jì)方，王秋根，沈洪興，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)(MIPPO)在肱骨近端粉碎性骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008,10(6):1105-1108.

[5]郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（33）：99-100.

[6]韓松.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折65例分析[J].中國醫(yī)藥指南.2010,8(32)：329-330.

[7]侯之啟.陳銘.戈濤，等.MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，19(11):736-738.