陸小波

(姜堰市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇姜堰 225500)

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，急性腦梗死是中老年人最常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率、病殘率、致死率均較高，嚴(yán)重威脅人們的健康。急性腦梗死的治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注，減輕缺血再灌注損傷。目前，臨床上的主要措施為積極采取腦保護(hù)治療[1]。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療10例急性腦梗死的療效，并與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月-2010年8月收治的急性腦梗死患者20例，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，全部患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];并且除外CT或磁共振檢查提示腦出血、嚴(yán)重肝腎功能不良或心功能損害等,有出血傾向或近期有大出血史及相關(guān)藥物過(guò)敏者。將20例患者隨機(jī)分為兩組:治療組10例，男7例、女3例，年齡40-84歲、平均(64.3±13.1)歲;對(duì)照組10例，男5例、女5例，年齡42-80歲，平均(62.4±10.1)歲。兩組患者年齡、性別、病程及神經(jīng)功能損害評(píng)分等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均予以常規(guī)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、常規(guī)口服阿司匹抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗感染、調(diào)控血壓和血糖，維持體液和酸堿平衡，有腦水腫者予以適量甘露醇、呋塞米脫水降低顱內(nèi)壓等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用依達(dá)拉奉(南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280)聯(lián)合尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)治療:依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d;尤瑞克林0.15 PNA單位加入生理鹽水100ml，1次/d。對(duì)照組單用依達(dá)拉奉，方法同治療組。兩組均治療14d，1個(gè)療程。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血壓變化，有無(wú)心悸、胸悶、頭痛等，并予以對(duì)癥處理;治療后常規(guī)檢查血尿常規(guī)及肝腎功能等。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療后臨床療效，治療前及治療后第7、14d神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[3]。療效判定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈，功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度為1-3級(jí);進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少18%-45%;無(wú)變化，功能缺損評(píng)分減少低于17%;惡化，功能缺損評(píng)分無(wú)減少或增多18%以上;死亡?；救@著進(jìn)步和進(jìn)步均為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效

2.2 兩組患者的NIHSS評(píng)分 治療組、對(duì)照組患者治療后第7d、第14d的NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前(P＜0.01，P＜0.05);且治療組治療后第14d的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后第14d(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后的NIHSS評(píng)分(±s，單位:分)

表2 兩組患者治療前、后的NIHSS評(píng)分(±s，單位:分)

與本組治療前比較:*P＜0.01，**P＜0.05;與對(duì)照組比較:#P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后第7d 第14d治療組 20 25.80±3.97 19.11±2.38* 10.35±1.60**#對(duì)照組 20 25.65±2.84 21.42±2.61** 16.59±1.31*

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗死是由于腦血管閉塞引起腦缺血所致的腦血管疾病，臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，神經(jīng)功能缺損加重直接影響患者的預(yù)后，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前治療急性腦梗死仍缺乏有效的手段，但積極治療防止病情進(jìn)展仍具有重要的臨床意義。腦缺血后存在兩種不同的組織區(qū)域，缺血中心區(qū)和周邊區(qū)(缺血半暗帶)。據(jù)1981年Astrup等根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)首次提出了急性腦梗塞缺血半暗帶的理論，缺血半暗帶仍存在側(cè)枝循環(huán)，尚有大量可存活并可恢復(fù)功能的神經(jīng)細(xì)胞，改善該區(qū)域的血液灌注是治療腦缺血的關(guān)鍵[4]。急性腦梗死的治療主要通過(guò)兩種途徑實(shí)現(xiàn)，溶栓和腦保護(hù)治療。溶栓治療由于要求嚴(yán)格掌握時(shí)間窗和適應(yīng)證，且不良反應(yīng)較多，目前接受這種治療者較少;恢復(fù)或改善缺血腦組織灌注的主要有效措施是積極的腦保護(hù)治療。

隨著缺血腦組織血流量的增加和局部側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放，受損腦組織缺血再灌注可產(chǎn)生大量自由基，加重腦組織氧化應(yīng)激損害，因此清除自由基是保護(hù)腦組織的有效治療手段之一[5]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，可清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[6]。尤瑞克林是從男性尿液中提取精制的人尿激肽原酶，可舒張腦血管、增加腦部血液血紅蛋白的含量，降低腦梗塞面積的擴(kuò)展，改善梗塞引起的腦組織葡萄糖和氧攝取降低，改善葡萄糖代謝，同時(shí)還具有抑制血小板聚集和血液凝固、促進(jìn)損傷部位新生血管生成、減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷等生物學(xué)效應(yīng)，能夠增加缺血半暗帶局部腦血流的灌注量，從而改善腦微循環(huán)[7]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死，對(duì)照組單純應(yīng)用依達(dá)拉奉。結(jié)果顯示治療組的有效率為90%，明顯高于對(duì)照組治療組治療后第14d的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組;且治療組患者在治療過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。因此表明依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死有效、安全，二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有協(xié)同作用，可增加缺血腦組織的血流量，改善腦微循環(huán)，清除自由基，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.134-135.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[4]王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.135.

[5]Wong CH, Crack PJ. Modulation of neuro-inflammatio and vascular response by oxidative stress following cerebra ischemia-reperfusion injury [J]. Curt Med Chem, 2008 15(1):1-14.

[6]楊政，吳正林.治療急性腦梗死的新型腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11(12):911-913.

[7]龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲(chǔ)備能力的研究[J].中國(guó)卒中雜志，2007，6(2):545-547.