王洪娟，吳忠海

(天津市公安局安康醫(yī)院，天津 300240)

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對精神分裂癥患者的治療目標已不再是控制癥狀，而是全面提高患者的生活質(zhì)量。對住院精神分裂癥患者開展綜合心理干預，有助于減輕精神癥狀，提高生活質(zhì)量，并促進患者社會功能的康復[1]。對首發(fā)精神分裂癥患者，我院在藥物治療的基礎上進行心理社會干預，并隨訪6個月，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1月至10月我院住院患者。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版精神分裂癥診斷標準;②簡明精神病量表(BPRS)評分≥35分;③首次發(fā)病，病期≤2 年;④既往未接受過系統(tǒng)的抗精神病藥物治療;⑤年齡16-45歲;⑥受教育年限≥6年;⑦至少有1名監(jiān)護人在1年內(nèi)對患者進行監(jiān)護并征得其知情同意。排除標準:①有嚴重的軀體疾病;②酒及藥物依賴;③共患精神發(fā)育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙;④不愿或不能在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)合作。

90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組:男24例、女21例，平均年齡(26.5±8.4)歲，平均病程(11.9±8.8)月，平均受教育年限(9.8±3.1)年;對照組:男23例、女22例，平均年齡(26.3±6.9)歲，平均病程(12.7±7.1)月，平均受教育年限(9.5±4.6)年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予利培酮單一抗精神病藥物治療，不合用其它抗精神病藥，可合用苯二氮卓類或佐匹克隆及苯海索。觀察組在此基礎上實施為期8周的心理社會干預。兩組均隨訪6個月。心理社會干預的具體內(nèi)容包括:①健康教育:認識精神分裂癥及精神癥狀，藥物治療的相關知識，病程、結(jié)局與復發(fā)，患者的康復，婚姻、生育及法律問題;②社會技能訓練:包括自我介紹，尋求幫助，交談過程的技巧訓練，學習與人交往和合作，通過錄像演示、角色扮演、難題解決練習和布置作業(yè)等方式進行培訓;③職業(yè)康復訓練:包括學習一些與工作相關的正式或非正式制度(如休假與病假制度、如何認識自己的上級、為什么要按時上班)以及完成特殊任務的技能;④認知心理治療:根據(jù)認知治療的理論，通過理性思維替代歪曲的非理性思維和行為，調(diào)整人際關系，增強服藥依從性，提高自信心。

1.3 結(jié)果評定 分別于入組時及隨訪結(jié)束時，由2名高年資精神科醫(yī)師采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[2]、健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[3]對患者的精神癥狀和生活質(zhì)量進行評定。

1.4 統(tǒng)計分析 采用Epidata 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評分比較 入組時，兩組患者PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);隨訪結(jié)束時兩組患者的PANSS評分均顯著下降(P＜0.01)，且觀察組患者PANSS總分及各因子評分均明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的PANSS評分(±s，n=45)

表1 兩組患者的PANSS評分(±s，n=45)

與本組入組時比較:*P＜0.01;與對照組隨訪結(jié)束時比較:#P＜0.01

PNSS評分 觀察組 對照組入組時 隨訪結(jié)束時 入組時 隨訪結(jié)束時總分 87.31±11.35 36.52±3.53*# 88.53±10.39 46.69±9.98*陽性癥狀 27.56±8.12 8.03±1.12*# 29.56±3.99 10.69±5.19*陰性癥狀 10.82±3.96 7.11±1.02*# 11.12±4.33 7.89±2.33*一般精神病理 46.98±8.35 21.05±3.61*# 48.07±6.58 27.59±5.89*

2.2 兩組患者SF-36評分比較 入組時，兩組患者的SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);隨訪結(jié)束時，觀察組患者SF-36各分量表評分均較入組時明顯提高，且明顯高于對照組隨訪結(jié)束時(P＜0.01);對照組患者生活質(zhì)量改善不明顯。見表2。

表2 兩組患者的SF-36評分(±s，n=45)

表2 兩組患者的SF-36評分(±s，n=45)

與本組入組時比較:*P＜0.01;與對照組隨訪結(jié)束時比較:#P＜0.01

SF-36 觀察組 對照組分量表評分 入組時 隨訪結(jié)束時 入組時 隨訪結(jié)束時生理機能 66.34±27.97 86.17±12.33*# 68.34±24.17 78.22±16.35生理職能 41.67±13.03 56.32±13.72*# 41.97±12.11 44.68±16.23軀體疼痛 71.13±18.59 89.36±9.71*# 70.15±16.96 73.35±17.17一般健康狀況 44.17±19.07 67.14±17.79*# 45.22±18.13 48.16±19.31精力 45.17±14.75 68.53±7.18*# 44.54±13.97 51.36±10.06社會功能 52.26±16.65 75.43±10.66*# 50.18±18.53 57.01±19.15情感職能 54.22±11.87 71.33±12.15*# 55.03±10.98 50.29±16.34精神健康 50.12±14.58 65.73±13.34*# 51.84±13.29 58.37±15.27

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過為期8周的心理社會干預后，PANSS評分明顯低于對照組，SF-36各分量表評分明顯高于對照組，說明患者的社會總體功能顯著改善，與文獻報道一致[4-6］。精神分裂癥患者常由于治療不及時或出院后未能堅持服藥導致多次復發(fā)，病程遷延難愈。接受綜合干預的患者對于疾病知識的掌握和正確認識，能夠幫助他們盡早的識別精神癥狀，提高服藥依從性;有針對性地進行心理干預，能使精神分裂癥患者正視現(xiàn)實，消除負性認知，增強自信及自尊，提高心理應激能力。在封閉的住院環(huán)境中，精神分裂癥患者缺少與社會的接觸和生活技能、職業(yè)技能鍛煉，情感、意志、行為逐步退化，人際關系冷淡?；貧w社會后，通常會面臨人際關系處理困難、長期待業(yè)、生存質(zhì)量下降等問題。在綜合治療過程中由于相互協(xié)作增加，語言交流增多，人際聯(lián)系逐漸增強，可使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，激勵措施使患者對生活充滿信心，同時生活技能及社交能力、職業(yè)技能得到鍛煉，生活質(zhì)量也明顯提高。

本研究證實，在常規(guī)藥物治療的基礎上，我院采取的綜合心理社會干預措施能緩解精神分裂癥病人的精神癥狀，增強他們的生活適應能力，生活質(zhì)量明顯提高。

[1]趙晶媛，張紅星，郭素芹，等.社會心理綜合干預對精神分 裂癥患者康復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24(5):448-450.

[2]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.267-275.

[3]許軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測量量表SF-36[J].中國行為醫(yī)學科學，1999，8(2):150-152.

[4]劉旭霞.健康教育對精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].承德醫(yī)學院學報，2010，27(1):57-58.

[5]謝紅濤，陶梅芳，章暉.綜合康復治療對社區(qū)慢性精神分裂癥患者認知功能影響的3年隨訪[J].上海精神醫(yī)學，2009 21(2):74-77.

[6]Silverstein SM, SpauldingWD, Menditto AA, et al. Attentio shaping: a reward-based learning method to enhance skill training outcomes in schizophrenia [J]. Schizophrenia Bulletin 2009, 35(1):222-232.