別逢桂 李柳英 王文平 鐘華蓀

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州510008）

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心內(nèi)容，質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)室護理人員數(shù)量相對較多，工作時間集中、?？浦R面廣，單純依靠護士長個人的能力和管理是無法進行有效、直接的質(zhì)量控制。根據(jù)我科的實際情況，自2009年起成立了6個質(zhì)量控制小組，協(xié)助護士長進行全方位、全過程的護理質(zhì)量控制，取得顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，住院床位數(shù)2 300多張，共有34個手術(shù)間，年手術(shù)量接近2萬例次；手術(shù)室現(xiàn)有護士66人，年齡20～50歲，其中副主任護師4人，主管護師13人，護理師38人，護士11人；設(shè)科護士長及護士長各一名，配合手術(shù)?？?，設(shè)10個手術(shù)室護理配合?？平M。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)量控制小組 根據(jù)護理部每季度交叉檢查內(nèi)容，將科室質(zhì)量管理分為6個質(zhì)控組，分別為五常法組、教學(xué)組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質(zhì)量檢查組、護理文書質(zhì)量檢查組。每組設(shè)質(zhì)控員2名，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)小組考查，由理論知識過硬、專科技術(shù)水平高、綜合素質(zhì)全面的手術(shù)室主管護師擔(dān)任，在科內(nèi)形成科護士長—護士長—質(zhì)控員—?？平M長四級質(zhì)控體系，進行系統(tǒng)、全面的質(zhì)量控制?？谱o士長和護士長負(fù)責(zé)全面質(zhì)控，各質(zhì)控員負(fù)責(zé)所屬小組的質(zhì)量檢查、監(jiān)督及反饋工作，并及時提出整改措施。?？平M長負(fù)責(zé)各手術(shù)配合專科組的質(zhì)量控制。

1.2.2 各小組質(zhì)控內(nèi)容 （1）五常法組：負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室各區(qū)域劃分是否合理、環(huán)境是否整潔、物品擺放是否規(guī)范、各類標(biāo)簽、標(biāo)識是否清晰；各種會議記錄本、不良事件登記本是否完善；檢查急救藥及急救儀器設(shè)備、精神麻醉藥管理情況等；（2）教學(xué)組：負(fù)責(zé)檢查各類培訓(xùn)計劃及計劃落實情況（新護士、研修生、實習(xí)護生）、檢查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排及記錄情況、檢查三基操作考核落實情況等；（3）壓瘡組：負(fù)責(zé)檢查壓瘡評估、預(yù)防及登記記錄情況，檢查手術(shù)體位安置是否合理等；（4）消毒隔離組：負(fù)責(zé)檢查無菌物品放置、無菌技術(shù)操作、氧氣濕化瓶及吸痰裝置處理、內(nèi)鏡處理、滅菌器管理及環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)安全防護等情況；（5）管理質(zhì)量檢查組：負(fù)責(zé)檢查規(guī)章制度、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、崗位職責(zé)落實情況；（6）護理文書質(zhì)量檢查組：負(fù)責(zé)檢查術(shù)中護理記錄單、手術(shù)安全核查單書寫、檢查醫(yī)囑簽署等情況。

1.2.3 制訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 護士長組織各質(zhì)控員及?？平M長參照護理部各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合手術(shù)室?？铺攸c，制定所屬小組質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)科室全體人員討論修改后制訂。質(zhì)控指標(biāo)及內(nèi)容制成表格（表1）。

1.2.4 質(zhì)控員工作職責(zé) 質(zhì)控員根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周不定時進行質(zhì)量檢查及監(jiān)督。如護理文書質(zhì)量檢查組質(zhì)控員隨機抽查病歷，檢查護理記錄書寫質(zhì)量。質(zhì)控員實時記錄檢查情況，每周五將質(zhì)控結(jié)果匯總至護士長，并集中相關(guān)人員分析存在問題，提出改進意見。護士長將質(zhì)控結(jié)果在下周一早會上講評，對工作質(zhì)量好的護士或小組給予表揚、鼓勵，提出存在問題并采取防范措施。每月進行全科質(zhì)量分析并將各種數(shù)據(jù)匯總，作為個人績效考核的依據(jù)。

表1 廣東省人民醫(yī)院手術(shù)室護理文書質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1.2.5 評價指標(biāo) 實施質(zhì)量控制小組管理前后科室發(fā)生的護理不良事件例次及護理部季度檢查各質(zhì)控組平均得分及進行比較。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量正態(tài)資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 實施質(zhì)量控制小組管理前后護理不良事件比較（例次）

表3 實施質(zhì)量控制小組管理前后季度檢查各質(zhì)控組平均得分比較 （分）

3 討論

3.1 手術(shù)室質(zhì)量控制由單一的護士長管理改為科護士長—護士長—質(zhì)控員—?？平M長四級管理，進一步明確了管理責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，形成全方位、全定額、全過程無縫隙的有效控制。

3.2 手術(shù)室質(zhì)量控制小組有利于持續(xù)質(zhì)量改進及增強專業(yè)發(fā)展活力。手術(shù)室質(zhì)量控制小組實施管理后，科室發(fā)生的護理不良事件明顯下降，護理部每季度交叉檢查護理質(zhì)量評分提高。護士直接參與管理，不僅有利于培養(yǎng)骨干，而且能充分調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，發(fā)揮個人潛能，增強科室凝聚力及專業(yè)發(fā)展活力［1］。

3.3 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，集體制訂的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容全面，明確了各項工作的質(zhì)量。改變了過去以管理者檢查為主，實施者被動接受檢查的現(xiàn)象。

3.4 手術(shù)室質(zhì)量控制小組的建立將各項工作質(zhì)量量化，對個人工作質(zhì)量進行科學(xué)合理評分，作為績效考核的重要依據(jù)，體現(xiàn)了客觀、公平、公正的管理理念。

［1］ 葛志娟 ，花卓君.軟技能在手術(shù)室管理中的應(yīng)用體會［J］.護士進修雜志，2008，23（23）：2131.