韓永戰(zhàn)，宋 淼，任菊香 綜述;吳友農(nóng) 審閱

(1.解放軍第451醫(yī)院，陜西西安710054;2.蘭州軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部，甘肅蘭州730000;3.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029)

在牙科學(xué)研究和實(shí)踐中離不開對(duì)牙位的記錄，各國的牙科醫(yī)生多年來一直在尋求一種既能被普遍接受，又能簡明、準(zhǔn)確地記錄牙位的方法。早在19世紀(jì)近代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，就有學(xué)者提出了牙位記錄法，此后，又有20多種牙位記錄法問世，但因都不完美，而沒形成一致意見［1－4］，因此有多種牙位記錄法在同時(shí)使用。國內(nèi)教科書僅介紹了最常用的3種牙位記錄法，即Zsigmondy/Palmer牙位記錄法、FDI牙位記錄法和通用牙位記錄法，而對(duì)其他仍在使用的牙位記錄法很少提及。本文除了這3種方法之外，還介紹了另外4種方法，力圖較全面地展示這方面的歷史和現(xiàn)狀。

1 Zsigmondy/Palmer牙位記錄法

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法又稱 Zsigmondy/Palmer系統(tǒng)，國內(nèi)簡稱為Z/P公式記錄法，由匈牙利籍牙科醫(yī)生Adolf Zsigmondy在1861年首先提出［5－7］。該方法用數(shù)字表示不同的牙齒，代替當(dāng)時(shí)使用的冗長的拉丁語牙齒學(xué)名，阿拉伯?dāng)?shù)字1～8依次代表中切牙～第三磨牙;用希格蒙迪十字(Zsigmondy cross)將牙列進(jìn)行劃分，表示出上下左右4個(gè)象限。1874年他又用同一方法標(biāo)記乳牙，用羅馬數(shù)字編號(hào)I～V依次代表乳中切牙～第二乳磨牙［6］。人們將他提出的牙位記錄系統(tǒng)稱為Zsigmondy系統(tǒng)，國內(nèi)稱為部位記錄法。1870年和1891年，美國俄亥俄州牙科醫(yī)生Corydon Palmer也獨(dú)自提出了與Zsigmondy系統(tǒng)幾乎相同的牙位記錄法［5－6］，他將牙列分為四個(gè)象限，并使用 palmer符號(hào)(┘、└、┐、┌)分別代表右上、左上、右下、左下象限;恒牙也用阿拉伯?dāng)?shù)字從牙列的中線向遠(yuǎn)端分別編號(hào)為1～8，乳牙分別字母 A～E表示(表1)。由于Palmer系統(tǒng)與Zsigmondy系統(tǒng)相似，故稱為Zsigmondy/Palmer記錄法。

表1 Palmer牙位記錄法

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的優(yōu)點(diǎn):簡單明了;用數(shù)字和字母分別代表乳牙和恒牙故不會(huì)混淆［7］;因其基于牙齒的網(wǎng)格圖，容易理解，也容易手寫在記錄卡上［8］，且類似于牙列的“地圖”，很容易描述［9］。

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的缺點(diǎn):Palmer符號(hào)無法讀出，用語言交流困難;在傳輸和轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)時(shí)，上下象限間易混淆［7］;不適合文字處理和電腦化，把Palmer符號(hào)轉(zhuǎn)換為HTML(互聯(lián)網(wǎng)編程語言)非常困難［8］。

為了解決Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的缺陷，有人制作了Palmer符號(hào)插件，在Word文檔中插入使用［9］。也有人開發(fā)電子病歷軟件，在軟件中設(shè)計(jì)了Palmer符號(hào)。但這兩種方法使用不方便，應(yīng)用并未普及。

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的應(yīng)用情況:Zsigmondy/Palmer記錄法在20世紀(jì)大多數(shù)時(shí)間曾非常普及，至今在手寫病歷時(shí)仍在使用。一項(xiàng)調(diào)查顯示，英國的大多數(shù)牙醫(yī)學(xué)院仍在教學(xué)和臨床中使用［10］。我國口腔醫(yī)學(xué)院校也仍在教授學(xué)生。在美國，由于Palmer符號(hào)在打字機(jī)或計(jì)算機(jī)中無法輸入，故美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)(ADA)于1968年要求改用通用牙位記錄法，但許多兒童牙醫(yī)、正畸牙醫(yī)和口腔外科醫(yī)生仍在使用Zsigmondy/Palmer記錄法。

2 FDI牙位記錄法

1970年，在羅馬尼亞布加勒斯特舉行的(國際牙科聯(lián)盟，F(xiàn)édération Dentaire Internationale)FDI會(huì)議上，F(xiàn)DI“統(tǒng)一牙齒標(biāo)記特別委員會(huì)”提出了用兩位數(shù)字為牙齒命名的方法，并經(jīng)會(huì)議通過［5］。FDI稱其為兩位數(shù)字系統(tǒng)，因被國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)所采用，故也稱ISO－3950記錄法。該記錄法采用兩位數(shù)字標(biāo)記牙齒，第一位數(shù)字表示牙齒所在的象限，恒牙列用1、2、3、4代表右上、左上、左下、右下區(qū);乳牙列用 5、6、7、8 代表右上、左上、左下、右下區(qū)。第二位數(shù)字表示象限內(nèi)特定的牙齒，恒牙從中切牙到第三磨牙為1～8;乳牙從乳中切牙到第二乳磨牙為1～5(表2)。在FDI記錄法中，兩位數(shù)字單獨(dú)發(fā)音，例如13代表右上恒尖牙，讀做:“1”、“3”。

表2 FDI牙位記錄法

FDI牙位記錄法的優(yōu)點(diǎn):易懂，易教，易發(fā)音，無混淆，每個(gè)牙有特定的數(shù)字，在計(jì)算機(jī)上易記錄，易用于表格［7］。

FDI牙位記錄法的缺點(diǎn):用計(jì)算機(jī)輸入時(shí)常會(huì)寫錯(cuò)數(shù)字的先后位置(輸入換位)，如將32輸入為23［4］;如果不注明所用的牙位記錄法，有可能與通用牙位記錄法混淆［7］。一旦出現(xiàn)上述兩種錯(cuò)誤，當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生之間、醫(yī)生與患者之間易發(fā)生理解誤差，甚至出現(xiàn)誤診誤治而造成醫(yī)療糾紛［11－13］。

FDI牙位記錄法的應(yīng)用情況:FDI牙位記錄法自1970年問世以來，經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、國際刑警組織(ICPO)、國際牙科科學(xué)研究協(xié)會(huì)(IADR)等認(rèn)可和許多學(xué)者提倡［14－16］，現(xiàn)已在許多國家推廣應(yīng)用。在美國，除了使用通用牙位記錄法外，1996年美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)(ADA)也接受了FDI牙位記錄法［7］。

3 通用牙位記錄法

通用牙位記錄法(Universal system)，又稱通用編碼系統(tǒng)或ADA牙位記錄法，由Parreidt于1882年提出［5，7］。該記錄法以右上頜 － 左上頜 － 左下頜－右下頜的順序?qū)⒀例X編號(hào)，恒牙編號(hào)1～32，1號(hào)是右上頜第三磨牙，16號(hào)是左上頜第三磨牙，17號(hào)是左下頜第三磨牙，32號(hào)右下頜第三磨牙。乳牙用1 d～20 d、以后改用字母A～T表示，A是右上頜第二乳磨牙，J是左上頜第二乳磨牙，K是左下頜第二乳磨牙，T是右下頜第二乳磨牙(表3)。在通用牙位記錄法中，所有的牙齒都有編號(hào)，包括已被拔除或還沒有萌出(如智齒)的牙齒。通用牙位記錄法的牙位讀數(shù)與FDI牙位記錄法不同，按照數(shù)字整體讀數(shù)，例如13代表左上頜第二前磨牙，讀做:“13”。

表3 通用牙位記錄法

通用牙位記錄法的優(yōu)點(diǎn):符合計(jì)算機(jī)輸入的要求;每個(gè)牙齒都有唯一的字母或數(shù)字，避免混淆［7］。

通用牙位記錄法的缺點(diǎn):由于牙齒編碼非自然、非邏輯性，難以記住與編號(hào)對(duì)應(yīng)的特定牙齒［5，7］;在輸入兩位數(shù)字時(shí)也存在輸入換位的風(fēng)險(xiǎn)［4］。病人轉(zhuǎn)診時(shí)，醫(yī)生之間容易出現(xiàn)牙位混淆而發(fā)生理解誤差。

通用牙位記錄法的的應(yīng)用情況:“通用”一詞名不副實(shí)，通用牙位記錄法只在美國［5－7，11］和加拿大部分地區(qū)使用［11］。美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)(ADA)于1968年批準(zhǔn)使用通用牙位記錄法［6－7］，目前大多數(shù)美國普通牙醫(yī)均使用該記錄法。

4 Haderup牙位記錄法

Haderup牙位記錄法由丹麥牙科醫(yī)生Haderup于 1891 年提出［5］，也稱斯堪的納維亞系統(tǒng)［4］。Haderup系統(tǒng)使用加號(hào)“+”和減號(hào)“ －”分別表示上頜和下頜牙齒，牙齒編號(hào)從牙列中線向遠(yuǎn)端進(jìn)行編號(hào)，恒牙編號(hào)為1～8，乳牙編號(hào)為01～05或I～V?！?”或“ －”寫在牙齒編號(hào)的右邊時(shí)表示牙齒位于牙列的右側(cè)象限;寫在牙齒編號(hào)的左邊時(shí)表示牙齒位于牙列的左側(cè)象限(表4)。

表4 Haderup牙位記錄法

雖然Haderup牙位記錄法符合計(jì)算機(jī)輸入的要求，且有人認(rèn)為該方法合乎邏輯、輸入簡單、易學(xué)、無任何弊端［4］，但仍未被人們普遍接受在計(jì)算機(jī)中使用。FDI曾在1939年推薦使用該法，但一直未被普及使用。目前主要在斯堪的納維亞國家使用。

5 改良的Zsigmondy/Palmer記錄法

因?yàn)閆sigmondy/Palmer記錄法使用的象限符號(hào)在電子出版物和電子病歷中輸入困難，故人們提出了以下解決的方法。

5.1 使用代表區(qū)位的英文字母組合表示象限

用大寫的英文字母組合 UR(upper right，上右)、UL(upper left，上左)、LR(lower right，下右)、LL(lower left，下左)分別代表牙列的右上區(qū)、左上區(qū)、右下區(qū)、左下區(qū)。如UR6表示右上頜第一磨牙，UL6表示左上頜第一磨牙，URE表示右上頜第二乳磨牙。一般稱該方法為改良的Palmer牙位記錄法，具有降低口述和輸入錯(cuò)誤的優(yōu)點(diǎn)［4］，多用于國際學(xué)術(shù)期刊中。國內(nèi)也有人使用類似的方法，即以中文的右上、左上、右下、左下標(biāo)記象限，加上數(shù)字標(biāo)記牙位。如右上6表示右上頜第一磨牙，左上6表示左上頜第一磨牙，右上E表示右上頜第二乳磨牙。

5.2 使用字母A～D表示象限

以A、B、C、D分別代表牙列的右上、左上、右下、左下區(qū)，如A6或6A表示右上頜第一磨牙，BV或VB表示左上頜第二乳磨牙。該方法在國內(nèi)時(shí)有使用。另外還有一種類似的方法，即使用字母A～H表示象限，A、B、C、D 分別代表恒牙列的右上、左上、右下、左下區(qū);E、F、G、H 分別代表乳牙列的右上、左上、右下、左下區(qū)。恒牙編號(hào)為1～8，乳牙編號(hào)為1～5。如A6表示右上頜第一磨牙，E5表示右上頜第二乳磨牙。該方法現(xiàn)已較少使用。上述兩種記錄方法容易與表示牙齒(A)、牙周(B)和修復(fù)(C)情況及程度(1、2、3)的口腔健康記錄方法相混淆［17］。

5.3 使用標(biāo)準(zhǔn)鍵盤中的的“斜線”和“反斜線”表示象限

以“/”左邊代表右上區(qū)，右邊代表左下區(qū)，“”左邊代表右下區(qū)，右邊代表左上區(qū)，如“3/”代表Zsigmondy/Palmer記錄法中的“/5”代表Zsigmondy/Palmer記錄法中目前這種方法已很少使用。

6 按照牙齒類別和每種類別的牙齒序數(shù)對(duì)牙齒編號(hào)

該方法使用牙齒類別的英文醫(yī)學(xué)名詞的首位字母和每種類別的牙齒序數(shù)對(duì)牙齒編號(hào)，目前尚無正式名稱，有人將其稱為Lowlands牙位記錄法。恒牙有切牙、尖牙、前磨牙和磨牙等四種類別，分別用 incisor(切牙)、canine(尖牙)、premolar(前磨牙)、molar(磨牙)的首位字母 I、C、P、M 表示;每種類別牙齒的數(shù)目分別用2、1、2、3表示，并從牙列中線向遠(yuǎn)端對(duì)每個(gè)象限的牙齒進(jìn)行編號(hào)，分別為:I1、I2、C、P1、P2、M1、M2、M3。如 I1 表示中切牙，P1表示第一前磨牙，M1表示第一磨牙等。乳牙有切牙、尖牙和磨牙等三種類別，分別用deciduous incisor(乳切牙)、deciduous canine(乳尖牙)、deciduous molar(乳磨牙)的首位字母組合dI、dC、dM表示;每種類別的牙齒數(shù)目分別用2、1、2表示，并從牙列中線向遠(yuǎn)端對(duì)每個(gè)象限的牙齒進(jìn)行編號(hào)，分別為:dI1、dI2、dC、dM1、dM2。在應(yīng)用該方法時(shí)，有時(shí)書寫有些細(xì)微差異，如第二乳磨牙寫成dm(2)，第一磨牙寫作M1等。

這種方法的優(yōu)點(diǎn)是明確指出了牙齒類別和序數(shù)，容易記憶。缺點(diǎn)是只標(biāo)識(shí)牙齒的名稱，而未標(biāo)識(shí)牙在哪個(gè)象限。

在國際學(xué)術(shù)期刊中，有關(guān)牙齒形態(tài)學(xué)研究、牙齒人類學(xué)等方面的論著，只說明牙齒的名稱不需標(biāo)明具體牙位時(shí)，常用這種方法。如果在記錄上、下頜牙時(shí)使用，上頜用字母U(upper的首位字母)、下頜用字母L(lower的首位字母)表示，如UI1表示上頜中切牙。如果在標(biāo)明牙位時(shí)使用，可用代表區(qū)位的英文字母組合UR、UL、LR、LL表示象限。如URI1表示右上頜中切牙。

7 MICAP牙位記錄法

該記錄方法由馬來西亞Akram于2011年提出，對(duì)牙齒編號(hào)的方法與第6種牙位記錄法相同，不同的是將牙齒的序數(shù)1、2、3用上下標(biāo)方式寫在字母的四個(gè)角上表示象限，他稱該記錄方法為MICAP［18］。如:#1C 代表右下頜尖牙，#P2代表左上頜第二前磨牙。實(shí)際上，Akram介紹的這種標(biāo)記牙位的方法文獻(xiàn)中已有記載，稱為南非系統(tǒng)，只在南非使用［17］。MICAP牙位記錄法與南非系統(tǒng)基本相同，區(qū)別在于MICAP牙位記錄法使用計(jì)算機(jī)將數(shù)字輸入在字母的四個(gè)角上，而南非系統(tǒng)出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代之前，當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)很少見，微軟視窗操作系統(tǒng)和文字處理軟件尚未問世，人們只能用手寫方式或用機(jī)械打字機(jī)將數(shù)字寫在字母的左右兩側(cè)稍高或稍低的位置。

MICAP牙位記錄法出現(xiàn)時(shí)間短，應(yīng)用的國家少。目前，Akram已將MICAP牙位記錄法應(yīng)用于牙體牙周疾病流行病學(xué)調(diào)查表格中。

以上介紹了在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用的7種牙位記錄法，因?yàn)槎即嬖趦?yōu)點(diǎn)和不足，長期以來人們?cè)谘牢挥涗浄ǚ矫鏌o法取得一致。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)術(shù)交流的增多，迫切需要在這方面作進(jìn)一步的研究、改進(jìn)，發(fā)展新的、較完善的牙位記錄法。

［1］Pilley JR.Tooth notation［J］.Br Dent J，2003，195(7):360.

［2］Belok G.Tooth notation confusion［J］.Br Dent J，2003，194(12):646.

［3］Cresswell R.Tooth notation minus confusion［J］.Br Dent J，2003，195(3):119.

［4］Bass NM.Tooth notations［J］.Br Dent J，2001，190(12):632.

［5］Harris EF.Tooth coding systems in the clinical dental setting［J］.Den Anthr，2005，18(4):43 －49.

［6］Muthu MS，Sivakumar N.Pediatric Dentistry:Principles and practice［M］.Delhi:Elsevier，A division of Reed Elsevier India Pvt.Limited，2009:30 －34.

［7］Garg N，Garg A.Textbook of operative dentistry［M］.New Delhi:Jaypee Brothers Medical Publishers，2010:9 － 13.

［8］Grace M.Dental notation［J］.Br Dent J，2000，188(5):229.

［9］Ferguson JW.The Palmer notation system and its use with personal computer applications［J］.Br Dent J，2005，198(9):551－553.

［10］Blinkhorn AS，Choi CL，Paget HE.An investigation into the use of the FDI tooth notation system by dental schools in the UK［J］.Eur J Dent Educ，1998，2(1):39 －41.

［11］Pogrel MA.Tooth notation［J］.Br Dent J，2003，195(7):360.

［12］Peleg O，Givot N，Halamish－Shani T，et al.Wrong tooth extraction:root cause analysis［J］.Quintessence Int，2010，41(10):869－872.

［13］Adeyemo WL，Oderinu OH，Olojede AC，et al.Experience of wrong－site tooth extraction among Nigerian dentists［J］.Saudi Dent J，2011，23(3):153 －156.

［14］Peck S，Peck L.A time for change of tooth numbering system［J］.J Dent Educ，1993，57(8):643 －647.

［15］Elderton RJ.Keeping up to date with tooth notation［J］.Br Dent J，1989，166(2):55 －56.

［16］Turp JC，Alt KW.Designating teeth:the advantages of the FDI's two－digit system［J］.Quintessence Int，1995，26(7):501 －504.

［17］Keely W.Methods of recording dental disease in armed forces［D］.Sydney:University of Sydney，1969.

［18］Akram A，Hamid AH，Razak J，et al.MICAP－a novel system for identification and communication of dental problems［J］.Int Dent J，2011，61(1):31 －36.