陳乃玲，穆 玉，張俊梅，米 雪

(河北唐山063000:1.河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，2.河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院)

目前，各大高校的口腔醫(yī)學(xué)院都建立了牙科臨床模擬實習(xí)系統(tǒng)(仿頭模實驗室)，仿真牙(白剛玉牙模型 HST－S22)和離體牙(將拔除后的牙齒按照牙位放入陰模灌制成的模型)在口腔實驗教學(xué)中大量使用，較好地模擬了患者患牙，使學(xué)生的實驗室操作與臨床操作距離縮短，大大提高了實驗教學(xué)的實用性［1］。

口腔修復(fù)學(xué)是一門實踐性強、技能操作多、工藝技術(shù)復(fù)雜的學(xué)科，尤其是對于固定修復(fù)部分，牙體預(yù)備的技術(shù)要求較高，修復(fù)體不僅要滿足咀嚼功能的需要，還應(yīng)達到美學(xué)要求。為了使學(xué)生能獨立完成臨床病例的診療并達到較理想的治療效果，我們將仿真牙模型和離體牙灌制成的全口牙列模型分別裝在牙科臨床模擬實習(xí)系統(tǒng)上，讓學(xué)生充分體驗在臨床上牙體預(yù)備的感覺［2］，以便提高實驗教學(xué)效果。

1 材料和方法

選擇2007、2008級口腔專業(yè)四年級學(xué)生作為實驗對象，分別在仿真模型和離體牙模型上進行前牙牙體預(yù)備。

1.1 模型制備

仿真牙模型:選擇成品仿真牙全口牙列模型(白剛玉牙模型 HST－S22)，并裝在帶仿頭模的齒科模擬教學(xué)實驗臺上備用。

離體牙模型:選擇拔除后較完整的離體牙，用甲醛、戊二醛消毒處理，然后按照牙位依次置標準的橡膠陰模內(nèi)，石膏緩緩地注入并置石膏振蕩器上防止氣泡產(chǎn)生，注入石膏的同時須用手指按住離體牙以防止移位。60 min后脫模備用［3］。

1.2 實驗操作

將灌注有離體牙的石膏全口牙模型和仿真牙模型分別上頜架后固定在仿頭模(日進公司，日本)上，并調(diào)節(jié)仿真頭模的位置及體位。先由教師做示教，再由學(xué)生自主操作完成整個上頜中切牙牙體預(yù)備。2007級口腔專業(yè)四年級學(xué)生采用離體牙模型進行牙體預(yù)備，2008級口腔專業(yè)四年級學(xué)生采用仿真牙模型進行牙體預(yù)備。

2 結(jié)果

2.1 牙體預(yù)備效果

08級學(xué)生無論是在牙體預(yù)備的邊緣寬度還是在邊緣位置的掌握上都較07級準確(P＜0.05);在邊緣連續(xù)性和牙體磨除量方面07級略好于08級，但兩者無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(表1)。仿真牙由于質(zhì)地較軟，牙體組織容易磨除，因此無論在切端還是唇、舌腭面牙體組織的去除都較離體牙多，且邊緣線不清晰容易傷及鄰牙。而離體牙由于保存過程中脆性增加，實習(xí)時偶有劈裂，影響操作。

表1 牙體預(yù)備效果評價

2.2 學(xué)生評價

大多數(shù)學(xué)生認為使用仿真牙、離體牙雖有差異，但都可以讓學(xué)生熟悉高、低速手機的使用、支點的位置和體位的調(diào)節(jié)，掌握車針的選擇和使用。對正常牙體組織、鄰近組織的保護有了直觀認識。仿真牙對釉質(zhì)、牙本質(zhì)的磨除感覺不到差異，而離體牙則能感覺到硬度的區(qū)別。

3 討論

仿真牙和離體牙在磨切的手感上有很大的差別，大多數(shù)學(xué)生認為先使用仿真牙后用離體牙效果會更好。由于仿真牙較離體牙強度低，不耐磨。如果先用仿真牙練習(xí)，使學(xué)生了解和掌握醫(yī)患的體位、器械的握持和手機的使用、支點的位置、口鏡和牙鉆的使用操作手法等基本技能技巧后再使用離體牙，可以讓學(xué)生有一個過渡階段，加強實驗課的真實感，提高實驗教學(xué)的實用性。

仿真牙、離體牙均可以應(yīng)用于口腔修復(fù)實驗教學(xué)中的嵌體、全冠、烤瓷牙、固定橋的牙體制備，尤其是烤瓷牙的制備［4］?？谇恍迯?fù)學(xué)實驗將仿真牙、離體牙與帶全口模型的仿頭模有機的結(jié)合在一起，模擬了口腔的真實情況，讓學(xué)生在非常接近臨床的環(huán)境下進行牙體制備。但是，仿真牙、離體牙都存在各自的優(yōu)缺點。隨著人們對牙齒保護意識的加強，拔牙的患者越來越少，離體牙的收集也有了一定困難，而且在實驗中還要求離體牙的牙位、數(shù)量和質(zhì)量。仿真牙雖然可以讓學(xué)生模擬臨床操作，也容易購買。但仿真牙硬度較差，所以不能完全模擬釉質(zhì)和牙本質(zhì)的硬度、強度等物理機械指標，影響學(xué)生牙體預(yù)備時的手感;其次，仿真牙顏色影響肩臺的預(yù)備，所以如果將牙冠與牙齦的顏色區(qū)別開，會讓學(xué)生感覺更加真實。如果廠家能把仿真牙的硬度加強并在此基礎(chǔ)上能夠?qū)⒂再|(zhì)、牙本質(zhì)區(qū)別開，從顏色上更接近真實的牙體組織，同時再將部分離體牙灌注在仿真牙列上，整個模型既可以用于修復(fù)的牙體預(yù)備，也可用于口內(nèi)制備洞型、開髓等各種實驗，從經(jīng)濟上減少了開支，也給口腔實驗教學(xué)增加了色彩。

［1］賈駿，段嫄嫄，金磊，等.口腔仿真模擬系統(tǒng)及其在臨床前教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國教育技術(shù)裝備，2007，2:29－30.

［2］Wang JD，Liang T.The experimental textbook of oral medicine［M］.Beijing:People＇s Medical Publishing House，2000:168.Chinese.

［3］董巖，李萌，曾光，等.牙體牙髓病學(xué)離體牙口內(nèi)模型的研制［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15(7):414－415.

［4］代玲.教學(xué)醫(yī)院供應(yīng)室護生的帶教體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(7):1104.