張玉蘋

(北京大學第三醫(yī)院口腔科，北京100191)

切牙及尖牙雙根管已分別有研究和病例報道［1－3］，本病例特點為下頜切牙及尖牙均為雙根管。

患者女，56歲，漢族。于2010－05來我院門診就診。主訴:下頜前牙咬合痛1周，2年前曾在外院治療過?，F病史:治療后一直咬硬物不適，偶有冷熱痛。近1周不敢咬合，口服抗生素無效。既往史:前牙否認外傷史，全口多個牙進行過復雜治療及牙冠修復。口腔檢查:下頜前牙區(qū)重度磨耗且伴有齲損及切端缺損。41、42、31均可見充填體，41唇側牙齦壓痛。41、31叩痛，不松動。43冠修復體。后牙區(qū)亦多個充填體及牙冠修復體，重度磨耗臨床冠低，17頰尖可咬及47牙齦。數字牙片顯示:41可見根管內部分充填物及尖周有稀疏區(qū)且膜腔增寬，31根尖周有稀疏區(qū)(圖1)。診斷:41、31不完善根管治療術及慢性根尖周炎。治療:41、31根管治療術。處理:41取出根管內充填物。41、31分別開隨，抽髓，根管走向偏唇側，于舌側尋找到另1根管，常規(guī)根管預備，沖洗，充填。

該病例特點為下頜切牙和尖牙均為雙根管。除下頜中切牙均為雙根管，通過影像可見側切牙為雙根管(圖2)，同側尖牙也為雙根管(圖 1、3)。有研究報道［4－5］，切牙、側切牙及尖牙單根主根管為77.4% ～99.35%。下頜切牙、側切牙雙根管的發(fā)現率分別為26.47% 、29.33%。下頜前牙多為單根管，所以平時常被低估治療難度。在掌握下頜前牙的解剖結構后，要仔細詢問病史及家族史。①X線檢查時，近中遠中向較唇舌向拍照更易發(fā)現雙根管;②同一患者的根管數目異?？赡艽嬖诙喟l(fā);③同名牙的根管數目異常存在對稱性。臨床醫(yī)師在根管治療術中應提高根管變異的意識，認真謹慎，盡可能避免遺漏根管，從而提高根管治療術的成功率。

圖1 術前

圖2 術后

圖3 術后

［1］黃定明，高小潔，譚紅，等.下頜恒切牙根管解剖因素與根管治療難度的相關分析［J］華西口腔醫(yī)學雜志，2006，24(4):366－369.

［2］趙文化，寸建芳.雙下頜尖牙雙根管1例［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(11):651.

［3］張志剛，侯本祥.多個下切牙雙根管一例［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41(11):677.

［4］楊汝剛，張玉.下頜前牙根根管系統(tǒng)解剖及臨床意義［J］.四川解剖學雜志，2006，14(3):23.

［5］徐瓊，劉紅艷，凌均棨，等.下頜切牙雙根管的顯微根管治療［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26(5):522－525.