胡 明 馮 燕

（寧夏中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，755000）

慢性乙型肝炎的肝損害系多種因素所致，除病毒復(fù)制外，肝臟微循環(huán)障礙也是造成肝細(xì)胞缺血缺氧進(jìn)一步壞死的重要原因?？鄥⑺刂委熉砸腋斡幸欢ǖ寞熜А１疚膶Φ⑼?lián)合苦參素治療慢性乙肝進(jìn)行臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

2005～2008年共收治86例慢性乙肝患者，其中男61例，女25例；平均年齡32．2（15～53）歲。將86例患者隨機(jī)分為治療組50例，對照組36例。所有病例HBV－DNA與HBeAg均為陽性。兩組治療前的臨床資料、肝功能指標(biāo)均具可比性。

治療方法

對照組給予常規(guī)護(hù)肝藥物如維生素、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等，并應(yīng)用苦參素0．6g靜滴，每日1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹參酮20～40mg于5%葡萄糖液中滴注，每日1次。療程均為4周。

觀察項(xiàng)目：治療前、治療2周及4周查肝功能（ALT、TBiL），治療結(jié)束時(shí)查 HBV－DNA 和乙肝血清標(biāo)志物。

治療結(jié)果

治療組與對照組各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)見表1。

表1 肝功能復(fù)常率、HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率及HBeAg陰轉(zhuǎn)率 例（%）

兩組相比：ALT復(fù)常率在治療2周及4周時(shí)，治療組與對照組比較具顯著性差異（P＜0．05）；TBiL復(fù)常率在治療2周及4周時(shí)，治療組與對照組比較具顯著性差異（P＜0．05）；HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率及 HBeAg陰轉(zhuǎn)率兩組無顯著性差異（P＞0．05）。

討論

苦參素是從苦參、苦豆子、廣豆根等豆科植物中提取所得，具有直接抗乙肝病毒的作用，對HBV基因表達(dá)亦有直接的抑制作用。藥理實(shí)驗(yàn)及臨床研究均證實(shí)苦參素具有抗病毒、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜、阻斷肝細(xì)胞凋亡、調(diào)控免疫和升白細(xì)胞等作用。

丹參酮作為擴(kuò)張血管與改善微循環(huán)的藥物可提高缺血及再灌注肝細(xì)胞抗氧化能力；維持和提高肝組織中超氧化物歧化酶的活性，減少自由基的形成，清除自由基，減輕自由基的毒性作用；同時(shí)通過抑制TXA合成酶，增加肝臟微循環(huán)血流量及血氧供應(yīng)；促進(jìn)游離脂肪酸的代謝，具有保護(hù)肝細(xì)胞作用。有資料表明，丹參酮具有鈣離子拮抗作用，能松弛平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管，降低門靜脈阻力。丹參酮還能降低紅細(xì)胞聚集性，從而降低血液黏度，改善血液流變性。

本研究表明，使用丹參酮聯(lián)合苦參素治療慢性乙肝，肝功能復(fù)常率明顯高于單用苦參素者，進(jìn)一步證明了丹參酮對肝細(xì)胞的保護(hù)作用；在抗HBV方面，療程結(jié)束后兩組HBV－DNA陰轉(zhuǎn)率均較高，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示苦參素具有較強(qiáng)的抗病毒作用；HBeAg陰轉(zhuǎn)率較低，可能與療程短有關(guān)，延長用藥療程是否對病毒有明顯抑制作用，還有待于進(jìn)一步研究。