任小俊

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200）

急性閉角型青光眼是由于房角急劇關(guān)閉、房水排出受阻而引起眼壓升高的一類青光眼，是眼科常見病、多發(fā)病和急癥之一，也是眼科的常見致盲眼病。多發(fā)生于40歲以上的中、老年人，50～70歲居多，女性發(fā)病率較高，男女比例為1∶4。我們對(duì)91例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，探討急性閉角型青光眼患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，為臨床治療及有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

一般資料

91例患者中男33例，女58例；年齡40～76歲。均為藥物控制眼壓后行小梁切除術(shù)的患者。

調(diào)查方法

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者抑郁、焦慮的主觀感受，運(yùn)用調(diào)查表在心理測(cè)驗(yàn)前后交談時(shí)收集資料，以了解患者的應(yīng)激源和主要臨床表現(xiàn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、感受等。

調(diào)查結(jié)果

應(yīng)激源：應(yīng)激事件常常是青光眼發(fā)病的誘因。據(jù)調(diào)查，原發(fā)性青光眼患者發(fā)病前經(jīng)歷過較多的生活事件的沖擊，其中較多的是健康、家庭、工作、經(jīng)濟(jì)問題及生活環(huán)境變動(dòng)等。低眼壓性青光眼患者常由寒冷、情緒應(yīng)激所激發(fā)，約56．3%的患者是以慢性持續(xù)性心理緊張為主要原因，而導(dǎo)致心理緊張的主要因素是人際關(guān)系沖突、政治沖突以及工作壓力太大等。

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：擔(dān)心、害怕自己的病不會(huì)好轉(zhuǎn)，甚至視力喪失，另一眼是否會(huì)發(fā)病，造成雙目失明，生活不能自理。

主要臨床表現(xiàn)：急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)癥狀明顯，視力極度下降，甚至僅留光感，有劇烈的眼脹及頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大，常呈橢圓形，眼壓升高，發(fā)作時(shí)眼壓大于40mmHg時(shí)，用指測(cè)法感覺眼球堅(jiān)硬如石。

不同年齡段SAS、SDS結(jié)果比較：本調(diào)查分為中年組（40～50歲）40例、老年組（60～76歲）38例，兩組之間進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見表1。

表1 不同年齡段SAS、SDS之間的比較

表1顯示：老年組SAS、SDS均低于中年組，尤其是SDS（P＜0．05），說(shuō)明老年組焦慮和抑郁狀態(tài)好于中年組。

討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物－社會(huì)－心理模式，人們對(duì)心理因素的致病作用日益重視，心理學(xué)措施在疾病防治工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用，急性閉角型青光眼患者也不例外。

心理治療與急性閉角型青光眼患者的關(guān)系：青光眼的病因、發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，病情變化多端，病程十分持久，多數(shù)病人一經(jīng)出現(xiàn)則持續(xù)終生，視力嚴(yán)重受損，甚至失明。這些無(wú)疑會(huì)給青光眼患者帶來(lái)沉重的思想負(fù)擔(dān)，特別是失明后心理社會(huì)適應(yīng)不良。而那些不接受失明者，情緒障礙更明顯，嚴(yán)重影響生活、軀體等各個(gè)方面。因此，對(duì)青光眼患者在進(jìn)行藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，輔以心理治療非常必要。

青光眼患者非手術(shù)期的心理問題：盡快降低眼壓以減輕病人的痛苦，眼痛、頭痛和視力驟降是產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)的主要原因，70%的病人急性發(fā)作時(shí)最關(guān)心的是止痛問題，故采取有效的降壓措施緩解癥狀，無(wú)疑會(huì)使部分患者解除思想負(fù)擔(dān)。進(jìn)行有針對(duì)性的解釋，在深入了解誘因及患者思想狀況的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者當(dāng)前最擔(dān)心的問題，從醫(yī)學(xué)角度作出有說(shuō)服力的解釋。環(huán)境因素、環(huán)境色彩對(duì)人的情緒會(huì)產(chǎn)生影響，急性閉角型青光眼患者應(yīng)居住于冷色調(diào)房間，周圍環(huán)境保持安靜。嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不要在病人面前議論病情的嚴(yán)重性。

青光眼患者圍術(shù)期的心理問題：目前青光眼已成為世界各國(guó)致盲的主要眼病之一。為防止失明，手術(shù)是一種有效的治療辦法?；颊咝g(shù)前常有不同程度的焦慮、抑郁，害怕術(shù)中疼痛、手術(shù)不安全或手術(shù)失敗等。此種手術(shù)多在局麻下進(jìn)行，患者的意識(shí)是清晰的，更易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒障礙，術(shù)后病情得到緩解，心理狀況自然會(huì)得到穩(wěn)定。眼壓控制是青光眼手術(shù)麻醉的關(guān)鍵。近年來(lái)已有文獻(xiàn)報(bào)道，不良的情緒可使眼壓波動(dòng)、血壓增高等，影響手術(shù)的順利實(shí)施，增加術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延遲前房恢復(fù)，從而影響預(yù)后。中年組患者在遇到刺激時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)，從而引起微循環(huán)的明顯變化，表現(xiàn)為微血管收縮程度和持續(xù)時(shí)間都強(qiáng)于老年組，這些都是延遲前房恢復(fù)的重要原因。由于強(qiáng)烈的情緒變化會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施，影響術(shù)后的恢復(fù)。因此，改善調(diào)節(jié)青光眼患者圍術(shù)期心理狀況，增強(qiáng)其適應(yīng)能力具有重要意義。

不同年齡急性閉角型青光眼患者的心理狀況：老年組患者無(wú)明顯抑郁，中年組焦慮、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分高于老年組，這可能與中年人在家庭、社會(huì)中的工作和壓力較大，而老年人的壓力相對(duì)較輕有關(guān)。

綜上所述，青光眼病人的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。

如何調(diào)整患者的心理狀態(tài)：①知識(shí)宣教：將患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及病情逐情告知，并用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行相應(yīng)的解釋，進(jìn)行啟發(fā)，幫助患者認(rèn)識(shí)到心理因素是發(fā)病的誘因。②生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多做戶外活動(dòng)，參加一些適合自己的體育鍛煉，做到生活充實(shí)、勞逸結(jié)合，有利于保持良好的心態(tài)。

總之，改善患者的認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)能力，緩解他們的心理應(yīng)激反應(yīng)，使其保持樂觀、自信而平穩(wěn)的情緒，對(duì)于改善癥狀、提高生活質(zhì)量有重要意義。