宋永達 黃俊卿 王宏坤△ 敬勝偉

三步調(diào)衡法治療頸性眩暈64例

宋永達1黃俊卿1王宏坤1△敬勝偉2

（1 河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002；2 河南省商丘市中醫(yī)院骨科，商丘476000）

目的 本研究旨在探討三步調(diào)衡手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法 采用隨機單盲對照的方案分組，對128例頸性眩暈的患者隨機分為2組，治療組采用三步調(diào)衡手法治療。對照組運用臥位牽引治療，4周后對比臨床效果。結(jié)果 治療組愈顯率為90.62%，對照組愈顯率34.37%，組間相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 三步調(diào)衡手法治療頸性眩暈臨床效果顯著。

頸性眩暈；三步調(diào)衡法；手法復位；臨床研究

頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多見于中老年人，且有年輕化趨勢。臨床癥狀以眩暈為主癥，多在頭頸轉(zhuǎn)動或伸屈時加重，或見頸肩部不適、頭痛、視物不清、耳鳴、內(nèi)臟功能障礙（如惡心、嘔吐、上腹不適感、出汗等），重則有猝倒等癥狀。多以頸部活動時誘發(fā)或加重。頸椎病、頸椎不穩(wěn)定及頸部軟組織損傷是其發(fā)病的重要因素[1]。我們采用三步調(diào)衡手法治療頸性眩暈，收到較滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組病例共128例，均為2010年11月至2011年12河南省中醫(yī)院骨傷科門診。其中男75例，女53例，年齡18～65歲，其中30歲以下18例，30～39歲32例，40～49歲37例，50～65歲41例；病程短者1天，長者2年半，其中1月以內(nèi)47例，1～6月26例，＞6月～1年27例，1年以上28例。癥狀均以頭暈為主，頸部活動時誘發(fā)或加重，其中猝倒2例，伴頸肩部不適67例，惡心、嘔吐65例，頭痛37例，視物模糊28例。應用隨機數(shù)字表法，隨機分為2組。2組性別、年齡、病程及治療前TCD等方面均無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]制定：①有頸部僵痛病史；②有眩暈、惡心、嘔吐或體位性猝倒等典型癥狀，并與頸椎活動有關；③旋頸試驗陽性；④X線檢查示椎間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②發(fā)病年齡為16～65歲；③知情同意。

1.4 排除標準 ①合并耳源性、心源性、眼源性眩暈及神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)病變等疾??；②合并高血壓、低血壓、貧血等內(nèi)科疾?。虎酆喜⒂袊乐匦?、肝、腦、腎等疾病；④精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；⑤不能堅持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 用三步調(diào)衡手法治療，隔日1次，2周為1療程，共治療2療程。

1.5.1.1 第一步 局部松解?；颊呷∽?，常規(guī)放松患者頸項肩部肌肉，以拇指揉法及撥法為主，掌揉為輔，使頸項、肩背部肌肉松解舒展為宜，以緩解肌肉緊張，約5～7min。

1.5.1.2 第二步 整復手法。根據(jù)體征、頸椎X線片等施以相應整復手法。①抵頸前屈后仰法：患者取坐位，醫(yī)者用左拇指指腹抵頂C4～5棘突間或抵頂壓痛點，自上而下、自下而上（C2～6）按壓；右手掌心按附頭額部，讓患者做前屈后仰慢動作。前屈約5°～10°，后仰約15°～30°（有時可以聽到“咔咔”響聲）。②拔伸引頸旋轉(zhuǎn)法：醫(yī)者用左手掌尺側(cè)提抵枕下頸部，右手掌心端提對側(cè)下頜部（或用肘關節(jié)），向上用力拔伸引頸椎，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)3～5次，左右旋轉(zhuǎn)幅度約5°～10°。③抱頸旋轉(zhuǎn)扳頸法：以患者右側(cè)為例，患者坐位，醫(yī)者站在患者右側(cè)，用左手掌握貼患者頸項部，以保護固定，右手掌心托住患者對側(cè)下頜角，雙手指掌抱握緊貼頸部，令患者頭頸稍前傾略偏對側(cè)，感頸部放松時，做旋頸扳頸動作（多數(shù)可以聽到彈響聲，但不可強求響聲）。5次為1個療程，每日1次。

1.5.1.3 第三步 善后手法。復位后拇指在局部行分筋理筋手法，并點按風池、風府、太陽、睛明穴，用力揉按使頸部痙攣的肌肉得到松解。手法隔天1次。手法后頸項背肌功能鍛煉:雙手指交叉手掌放在后枕部，頭部向后出力，手掌向前出力對抗。

1.6 對照組 采用臥位牽引治療：患者平臥于牽引床上，頸后墊圓枕，行枕頜套牽引，牽引重量2～4.5kg，牽引角度與床面平行，牽引時間20～40min，每日2次，共治療4周。牽引后絕對臥床，癥狀緩解后，緩慢起床，下地活動，每次活動時間≤30min。

1.7 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗計算法。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定療效評定標準。痊愈:眩暈癥狀消失，頸部活動正常，恢復正常工作；顯效：眩暈癥狀基本消失，頸部活動基本正常，長時間勞累或頸部活動不當時誘發(fā)輕微頭暈，可堅持日常工作；有效：癥狀減輕，治療后癥狀消失，但頸部稍大幅度活動再次誘發(fā)頭暈，對生活工作有影響；無效：癥狀無改善。

2.2 療效評定結(jié)果 2組治療4周后，評定療效標準。治療組愈顯率為90.62%，對照組愈顯率為34.37%，2組愈顯率比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對照組（見表1）。

表1 2組療效比較 （n/%）

治療組愈顯率為90.62%。對照組愈顯率為34.37%。2組比較χ2=4.43，P＜0.05，差異有顯著性意義。

3 討論

目前對于頸性眩暈的病因、發(fā)病機制尚不完全明確，在各種學說中，椎-基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)機能亢進及頸椎失穩(wěn)、頸部本體感覺紊亂被認為是頸性眩暈發(fā)生的重要機制。椎動脈在其走行過程中，受到不同原因的刺激便會發(fā)生血液動力學的變化[1]。椎動脈受壓迫、刺激而痙攣，導致椎基底動脈供血不足，就可能產(chǎn)生眩暈。交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激，引起椎動脈痙攣，使椎- 基底動脈供血不足，而致使前庭迷路缺血，出現(xiàn)眩暈癥狀[3]。由于頸椎在生理載荷下椎體間位置發(fā)生異常改變，使椎體隨頭頸部活動而前后錯動，引起椎動脈牽張、扭曲，椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激，引起椎動脈痙攣，產(chǎn)生眩暈。

本病的發(fā)生常因長期低頭伏案工作或轉(zhuǎn)動頭部誘發(fā)，長期低頭伏案工作可導致頸部軟組織產(chǎn)生局部創(chuàng)傷性炎癥，同時不穩(wěn)定也可引起異常牽張，從而刺激椎動脈周圍交感神經(jīng)叢誘發(fā)眩暈。頸椎生理曲度的變直或反突、小關節(jié)失穩(wěn)造成頸部肌肉的勞損、水腫，使椎間關節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，所有這些均可刺激椎動脈或交感神經(jīng)，使之收縮或椎動脈直接受腫脹的軟組織壓迫，供血減少，出現(xiàn)眩暈。

中醫(yī)認為本病應屬祖國醫(yī)學“眩暈”之范疇，病因病機復雜多樣，但多可從虛、實二端見端詳。虛者，多為肝脾腎之氣血陰陽虛弱，但易虛中夾實，虛實并見，此中的虛指本虛；實者，多為風火、寒濕之外邪入侵，其為標實；但本病的發(fā)生常是兩者并見，臨床以虛實夾雜為主。羅致強教授認為本病常有頸僵、肢麻以及骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等臨床癥狀應與瘀血阻絡有關，治宜活血通絡[4]。

三步調(diào)衡手法通過頸部軟組織理筋手法，使頸部痙攣的肌肉得到松解，緩解局部痙攣和炎癥，從而達到活血通絡之目的，另外手法治療不僅可減輕這些因素對椎動脈、交感神經(jīng)的刺激，起到改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能達到活血、解痙、止痛、消除局部炎癥的目的，而且可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關節(jié)紊亂，減輕致壓物對椎動脈的刺激；通過旋轉(zhuǎn)深部組織如關節(jié)囊、滑膜、椎間韌帶得到活動松解，達到緩解或消除癥狀的目的[5]。

對比西醫(yī)枕頜套牽引而言，枕頜套牽引雖可使椎間隙增大，擴大椎管容積，有利于緩解椎動脈所受壓迫，改善腦血流灌注，達到恢復頸椎正常生理曲度的目的。但是牽引不能有效快速的解除局部軟組織緊張痙攣及小關節(jié)紊亂，還有可能使癥狀加重，從而不利于根治之目的。

手法治療為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，具有患者易接受、成本低、治療方便等優(yōu)點，能在患者享受按摩的舒和的環(huán)境中，達到治療的目的，手法治療不僅能夠更有效改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、整復關節(jié)錯位。而且治療過程中通過頸項背肌功能鍛煉加強頸部肌源性穩(wěn)定，減少復發(fā)，鞏固療效，不失為治療頸源性眩暈的一種行之有效的方法。

[1] 賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學[M].上海:上海遠東出版社,1993:167.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社, 1994:186.

[3] 張冬生.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈107例[J].中醫(yī)雜志,2011,(S1):53-54.

[4] 金明華.羅致強治療頸性眩暈經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2003,(06):418-419.

[5] 盧飛獻.針刺和整脊治療頸性眩暈癥療效觀察[J].中國針灸,1997,17 (12):729.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.020

1672-2779（2012）-18-0031-02

△指導老師

2012-04-13）