魏玉玲 崔旭鳳

痰熱清治療手足口病46例

魏玉玲 崔旭鳳

（河南科技大學(xué)一附院急診科，洛陽(yáng)471003）

目的 觀察痰熱清治療兒童手足口病的臨床療效。方法 將84例手足口病患兒隨機(jī)分成2組．治療組為痰熱清注射液靜脈滴注組，共46例；對(duì)照組為利巴韋林注射液靜脈滴注組，共38例。2組均輔助水溶性維生素靜脈滴注，連續(xù)治療7d后，觀察熱退、皮疹消退的時(shí)間。結(jié)果 治療組熱退、皮疹消退的時(shí)間明顯少于對(duì)照組；治療組總有效率為97.83%，高于對(duì)照組86.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 痰熱清治療兒童手足口病效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

手足口??；痰熱清注射液；中成藥療法；中醫(yī)傳染病學(xué)；疫??；兒科疾病

手足口?。╤and-foot mouth disease，HFMD）是兒科常見病及多發(fā)病，是由腸道病毒感染引起的臨床癥候群，具有臨床表現(xiàn)多樣的特點(diǎn)。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱、手、足局限性皮疹，口腔黏膜皰疹、潰瘍?yōu)樘卣?，部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎等。少數(shù)可合并腦炎、肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。臨床多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病近幾年來(lái)在我國(guó)流行較盛，個(gè)別地方甚至出現(xiàn)聚集發(fā)病的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響嬰幼兒的身體健康和生命安全。目前尚無(wú)特效藥物治療本病。本科于2009年2月至2012年5月應(yīng)用痰熱清治療手足口病46例，并與利巴韋林治療進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)痰熱清治療手足口病臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例均為起病24h內(nèi)的患兒，符合2010版《手足口病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組46例，其中男24例，女22例；年齡6個(gè)月至10歲，其中6個(gè)月至1歲10例，1～3歲20例，3～5歲11例，5～10歲5例；合并發(fā)熱者40例。對(duì)照組38例，其中男20例，女18例；年齡6個(gè)月至1l歲，其中6個(gè)月至1歲8例，1～3歲17例，3～5歲9例，5～11歲4例；合并發(fā)熱者34例。發(fā)熱患兒體溫均在38.5℃～40.0℃，所有患兒口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手掌側(cè)、足底、臀部皮膚出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，血象均不高。其中合并心肌炎3例，肺炎l例。2組患兒的年齡、性別、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予“痰熱清注射液”（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.3～0.5ml／（kg?d）靜脈滴注，1次／d；對(duì)照組給予“利巴韋林”10～15mg／（kg?d）溶于5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，1次／d。同時(shí)2組均給予水溶性維生素注射液靜脈滴注輔助治療。其他預(yù)防感染及對(duì)癥治療相同。2組患兒療程均為7d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以用藥后體溫下降和皮疹消退時(shí)間為主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：熱退及皮疹消退時(shí)間為1～3d；②有效：熱退及皮疹消退時(shí)間為4～6d；③無(wú)效：熱退及皮疹消退時(shí)間＞6d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效 治療組46例中，顯效41例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.83%；對(duì)照組38例中，顯效26例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率86.84%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.82，P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 [n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 2組患兒均未見明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病是在全球流行的傳染性疾病，在世界大部分地區(qū)均有報(bào)道[2]。手足口病是腸道病毒感染引起，以柯薩奇A組16型腸道病毒（CoxAl6）及腸道病毒71型（EV71）最為多見[3]。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?；純汉碗[性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。其典型癥狀為發(fā)熱，并伴有手掌、腳掌斑丘疹或皰疹，口腔黏膜皰疹或潰瘍。本病一年四季均可發(fā)病，而夏秋季發(fā)病率最高[4]，為自限性疾病，一般于一周內(nèi)痊愈。少數(shù)重癥病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎，肺水腫、循環(huán)障礙等重癥表現(xiàn)，死亡率較高。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫[5]。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成大規(guī)模流行。我國(guó)政府對(duì)該病極為重視，2008年5月2日，衛(wèi)生部將其列入丙類傳染病管理；2010年4月20日，衛(wèi)生部再次制訂《手足口病診療指南（2010年版）》。指南中，關(guān)于治療方案指出：除注意隔離、避免交叉感染、適當(dāng)休息等一般治療外，主要是針對(duì)發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合的方法予抗病毒、對(duì)癥及防治并發(fā)癥的處理。有報(bào)道中藥可減輕癥狀、縮短療程[6]。

手足口病屬中醫(yī)“時(shí)疫”“溫病”范疇[7]?！峨y經(jīng)?第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之?！毕那镏g，時(shí)邪疫氣自口鼻肌膚而入，與體內(nèi)蘊(yùn)郁之濕熱搏結(jié)，循經(jīng)脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，濕又聚而成皰，故見口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因?yàn)楦腥臼肿憧诓r(shí)邪，其病變部位在肺脾二經(jīng)，小兒肺臟嬌嫩，不耐邪擾，脾常不足，易受損傷。時(shí)邪疫毒由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。肺屬衛(wèi)，外合皮毛，主宣發(fā)肅降，為水之上源；脾屬土，司運(yùn)化，主四肢肌肉，為水谷之海，開竅于口。邪毒初犯，肺氣失宣，衛(wèi)陽(yáng)被遏，脾氣失健，胃失和降，則見發(fā)熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等?，F(xiàn)代社會(huì)物質(zhì)生活豐富，小兒多食厚味，脾胃積熱，外加外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃，上熏口舌而發(fā)口瘡。邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表，則發(fā)皰疹。治宜清熱、解毒、利濕為主。

痰熱清注射液組方[8]：痰熱清注射液（以下簡(jiǎn)稱痰熱清）是由上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等遵照君臣佐使配方而成，共奏清熱、解毒、化痰、解痙之功效。其中金銀花、連翹清宣疏散，黃芩、山羊角、熊膽清解里熱?，F(xiàn)代研究證實(shí)，黃芩具有明顯的抗病毒作用，山羊角主要成分為角蛋白的酸水解物，具有顯著的清熱、鎮(zhèn)靜和免疫作用；連翹含咖啡酰糖苷類成分連翹酯苷，具有很強(qiáng)的抗病毒活性；熊膽具有解熱、抗炎、抗驚厥、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥理作用；金銀花所含綠原酸對(duì)多種病原微生物有抑制作用。上述諸藥相互配伍，共奏清熱解毒降溫之功效。

本研究結(jié)果顯示，早期應(yīng)用痰熱清注射液治療手足口病療效確切，退熱、皮疹消退及治愈時(shí)間明顯短于利巴韋林注射液的對(duì)照組，痰熱清組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，且臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。痰熱清注射液治療兒童手足口病療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病診療指南(2010年版).

[2] 劉益民.手足口病防治手冊(cè)[M].北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2009:58.

[3] 樓文姬.手足口病278例臨床診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(26):116.

[4] 楊紹基.腸道病毒7l型感染[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(6):354-356.

[5] 梁煊芝,王清學(xué).重癥手足口病23例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2003, 10(2):116.

[6] 張琳,何德根.退疹清熱湯治療小兒手足口病的療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(3):39-41.

[7] 殷子斐,蘇永華,胡玉芝.手足口病的中醫(yī)治療[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(1): 51-55.

[8] 黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998: 1024-1571.

Clinical Observation on46 Cases of Hand, Foot and Mouth Disease in Children Treated with Tanreqing Injection

WEI Yuling Cui Xufeng
(Department of Emerzency, the First Affiliated Hospital of Henan Tecnological and Sintific University, Luoyang, 471003, China)

Objective To study the effect of Tanreqing in the treatment of hand, foot and mouth disease in children．Methods 84 children with Hand, foot and mouth disease were randomly divided into treatment group (46 cases) and control group (38 cases). The treatment group was given Tanreqing injection, the control group was given ribavirin injection, and both groups were given vitamins injection for seven days. The time of fever and skin eruption left were observed. Results The time of fever and skin eruption left of the treatment group was obviously shorter than that of the control group. The total efficiency of treatment and control group was 97.83%and 86.84% respectively. The difference beteween the two groups was significant (P＜0.05). Conclusion Tanreqing injection is markedly effective in the treatment of Hand, foot and mouth disease in children. It is a safe treatment without toxic side effect．

Hand foot and mouth disease; Children; Tanreqing Injection

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.014

1672-2779（2012）-18-0022-02

2012-07-11）