裴鳳群

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是臨床上常見(jiàn)的由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等［1］，臨床上常用的治療方法包括介入治療、藥物治療等［2］。隨著冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療得到了日益廣泛的應(yīng)用［3］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心血管的并發(fā)率較高，主要表現(xiàn)為心肌損傷標(biāo)記物的上升，影響了患者的預(yù)后。因此，臨床上常用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療，減少介入治療引起的并發(fā)征的發(fā)生［4］。為探討和分析他汀類藥物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用的臨床療效，本文通過(guò)回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年10月來(lái)我院就診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，采用介入手術(shù)治療前應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料的方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月來(lái)我院就診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者100例，均符合世界衛(wèi)生組織確定的急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性感染性疾病、急性心肌梗死、糖尿病以及嚴(yán)重腎功能不全的患者，男60例，女40例，年齡45～68歲，平均57歲。其中，合并不穩(wěn)定性心絞痛患者有40例，ST段抬高心肌梗死20例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有50例，50例對(duì)照組患者男30例，女420例，年齡45～67歲，平均56歲。其中，合并不穩(wěn)定性心絞痛患者有20例，ST段抬高心肌梗死10例。50例觀察組患者男30例，女20例，年齡46～68歲，平均58歲。其中，合并不穩(wěn)定性心絞痛患者有20例，ST段抬高心肌梗死10例。兩組患者在性別、年齡及合并疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，可給予波立維75 mg，阿斯匹林100 mg，1次/d。在介入治療前，對(duì)照組不使用他汀類藥物治療，觀察組在術(shù)前口服阿托伐他汀40 mg，1次/d進(jìn)行強(qiáng)化治療。兩組患者在介入治療術(shù)后均根據(jù)患者的血脂水平進(jìn)行降脂治療，觀察和比較兩組不同的治療方法治療冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在介入術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、7 d時(shí)血清中C反應(yīng)蛋白水平及血脂水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異(P＜0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清中C反應(yīng)蛋白的變化情況 兩組患者術(shù)前C反應(yīng)蛋白水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后1 d兩組的C反應(yīng)蛋白水平具有顯著性差異，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，觀察組的C反應(yīng)蛋白的水平下降幅度與對(duì)照組相比具有顯著性差異，觀察組的C反應(yīng)蛋白的水平下降更為明顯。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 血脂水平的變化情況 兩組患者治療前血脂水平無(wú)顯著性差異，治療后觀察組血脂水平明顯下降，與對(duì)照組相比就有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平的變化情況表(±s，mg/L)

表1 兩組血清C反應(yīng)蛋白水平的變化情況表(±s，mg/L)

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組50 8.5±3.2 10.6±3.0 9.5±2.3 8.4±3.5對(duì)照組50 8.3±3.4 13.6±1.0 12.4±3.6 12.0±1.8

表2 兩組患者血脂水平的變化情況(±s)

表2 兩組患者血脂水平的變化情況(±s)

1 d膽固醇(nmol/L)項(xiàng)目觀察組治療前 治療后1 d 治療前 治療后對(duì)照組5.75±0.35 5.68±0.24 5.73±0.32 2.27±0.38低密度脂蛋白(nmol/L) 3.11±0.23 3.02±0.25 3.07±0.24 2.07±0.12高密度脂蛋白(nmol/L)0.92±0.16 0.91±0.10 0.90±0.18 0.54±0.13

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊出現(xiàn)了斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)形成了完全或不完全的閉塞性血栓以及血管痙攣等，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了完全或不完全的阻塞。炎性反應(yīng)是導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性下降，引起急性冠狀動(dòng)脈綜合征的主要原因，通常會(huì)存在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的整個(gè)周期。局部的炎性細(xì)胞釋放炎性細(xì)胞因子，激活了內(nèi)皮，炎癥細(xì)胞因子減少了基質(zhì)合成，利于斑塊破裂，從而誘發(fā)了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化綜合征［5］。

他汀類藥物用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入治療前應(yīng)用除具有降脂作用外，還對(duì)心腦血管疾病具有特別的保護(hù)作用，具有對(duì)抗或減輕炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集作用、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減輕血栓形成反應(yīng)和穩(wěn)定小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等作用。本研究顯示，他汀類藥物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用療效顯著，安全可靠，是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的有效方法之一，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 盧迎宏．急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥的強(qiáng)化治療的效果評(píng)價(jià)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，30(17):21-22．

［2］ 胡暉．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期大劑量阿托伐他汀鈣強(qiáng)化治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的影響．中國(guó)醫(yī)藥，2011，12(6):1487-1488．

［3］ 劉剛．急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化治療臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，30(17):8-9．

［4］ 呂俊剛．阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入治療后的影響．山西醫(yī)藥雜志，20l1，11(40):1087-1088．

［5］ 趙玉偉．急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物治療的效果觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，30(6):118-119．