董其娟

育齡夫婦中約有10%患有不孕癥，不孕癥是由多種致病因素引起，其中生殖內(nèi)分泌因素占33%左右［1］。既往診斷主要依賴于基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸粘液評(píng)分、子宮內(nèi)膜活檢或B超等，近年來隨著激素測(cè)定逐漸應(yīng)用于臨床，使生殖內(nèi)分泌疾病的診斷更趨于完善。本院門診2010年1月至2012年1月采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)(ECL)測(cè)定90例不孕婦女不同月經(jīng)周期的卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、睪酮(T)血清水平，以探討不孕患者生殖激素的變化特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不孕癥患者90例，年齡22～37歲。已婚1～6年。按受檢時(shí)不同月經(jīng)周期分為3組:卵泡期30例，排卵期30例，黃體期30例，各組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，每組各以20例健康育齡期婦女作為對(duì)照組。排除糖尿病、甲亢等疾病，婦檢無異常，排除其配偶不育因素。

1.2 方法 ①儀器與試劑:Elecsys 2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)及 FSH、LH、E2、PRL、P、T 的配套試劑，由羅氏公司提供。②所有對(duì)象清晨靜坐半小時(shí)后靜脈采血3 ml，及時(shí)分離血清，-20℃保存待測(cè)。采用Elecsys 2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)測(cè)定患者及對(duì)照組健康育齡婦女FSH、LH、E2、PRL、P、T 的水平。

2 結(jié)果

各期不孕婦女及對(duì)照組6項(xiàng)生殖激素測(cè)定結(jié)果見表1。卵泡期不孕婦女與對(duì)照組相比，F(xiàn)SH、E2水平下降，PRL升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)SH的降低更為顯著(P＜0.01)。排卵期不孕婦女LH、E2水平較正常對(duì)照明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.01)，F(xiàn)SH低于正常對(duì)照(P＜O.05)。黃體期不孕婦女P水平顯著低于正常育齡婦女，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而LH、PRL明顯升高(P＜0.05)。

表1 不孕婦女與對(duì)照組生殖激素測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 不孕婦女與對(duì)照組生殖激素測(cè)定結(jié)果比較(±s)

與對(duì)照組相比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

分組 例數(shù) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pg/ml) PRL(ng/ml) P(ng/ml) T(ng/ml)卵泡期 不孕組 30 4.23±2.91＊＊ 4.73±3.43 38.7±29.6* 22.8±24.4*0.46±0.44 0.23±0.13對(duì)照組 20 6.14±1.86 4.25±3.07 68.3±36.8 16.8±6.4 0.38±0.13 0.21±0.19排卵期 不孕組 30 6.26±3.55* 8.6±6.48＊＊ 87.4±65.8＊＊ 23.7±8.9 1.05±0.98 0.26±0.19對(duì)照組 20 11.24±5.56 29.2±26.21 174.5±44.3 20.4±5.3 1.49±1.27 0.24±0.21黃體期 不孕組 30 3.51±1.49 5.78±2.03* 98.8±41.1 25.6±14.9* 9.6±2.37＊＊ 0.17±0.12對(duì)照組 20 3.68±1.52 2.73±1.36 89.7±44.5 18.8±6.7 14.5±9.78 0.16±0.13

3 討論

女性生殖系統(tǒng)最顯著的特征之一就是周期性的變化，下丘腦-垂體-卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互制約是生殖內(nèi)分泌的核心，最終通過卵巢實(shí)現(xiàn)卵細(xì)胞的生成、成熟、排卵和伴隨這一過程的甾體激素的分泌。上述環(huán)節(jié)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)或病變都直接決定著是否正常排卵和不孕。

正常周期中，生殖激素呈動(dòng)態(tài)變化。在FSH和少量LH的作用下，隨著卵巢中卵泡的發(fā)育，E2逐漸增多并達(dá)峰值。正反饋下丘腦釋放大量促性腺激素釋放激素(GnRH)，垂體前葉釋放大量LH和少量FSH而促發(fā)排卵。此后黃體形成，血中P及E2升高，LH、FSH即開始下降。如未受精黃體萎縮，E2、P急劇下降而行經(jīng)，同時(shí)，另一組卵泡開始發(fā)育，新的月經(jīng)周期重新開始。

人體內(nèi)激素水平極其微量.要求測(cè)定的方法高度靈敏。以往一般采用放射免疫分析法，但由于方法的局限性限制了激素測(cè)定的臨床應(yīng)用。電化學(xué)發(fā)光技術(shù)的出現(xiàn)將激素測(cè)定帶到了一個(gè)新的領(lǐng)域，該技術(shù)具有高度的靈敏度，可達(dá)pg水平，測(cè)定的精確度、準(zhǔn)確度都很高。采用化學(xué)元素作為標(biāo)記物，顯色更為穩(wěn)定，重復(fù)性好，對(duì)人體無害，對(duì)環(huán)境無污染，并且有效期很長(zhǎng)。測(cè)定自動(dòng)化，快速準(zhǔn)確，可以滿足臨床需要。

本文采用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測(cè)了不孕和健康對(duì)照婦女生殖激素水平，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，不孕婦女在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，與正常育齡期婦女相比生殖激素分泌存在顯著差異。不孕婦女卵泡期PRL升高，F(xiàn)SH、E2降低。研究證實(shí)，PRL超過生理水平對(duì)性腺激素有抑制作用［2］，不僅能減弱或消除LH脈沖式分泌，并抑制雌激素對(duì)下丘腦的正反饋?zhàn)饔?，且可?jīng)抑制FSH誘導(dǎo)芳香化作用減少FSH分泌。卵泡因缺乏FSH的刺激不能生長(zhǎng)及發(fā)育成熟，導(dǎo)致排卵的障礙。本試驗(yàn)中不孕癥136例中有22例(16.2%)PRL超過正常水平，其中2例＞130ng/ml，隨訪證實(shí)這些不孕婦女垂體有微腺瘤。

正常婦女排卵期LH、E2維持較高水平，而不孕婦女LH、E2、FSH均低于正常的育齡婦女。卵巢分泌的E2不足，不能形成排卵前高峰，不能引起E2對(duì)下丘腦-垂體的正反饋效應(yīng)，LH無法形成高峰而導(dǎo)致無排卵。不孕癥黃體期P水平明顯降低，而LH、PRL升高。高水平的PRL作用于卵巢可抑制顆粒細(xì)胞分泌P［2］，P水平低下反映黃體功能不全，子宮內(nèi)膜的分泌變化不充分，導(dǎo)致黃體期出血、習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥。

［1］羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:202-203.

［2］王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海:上?？萍汲霭嫔?，1993:451-452.