李琴

近些年來(lái)，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，約占全身各部位惡性腫瘤的7% ～10%，在女性惡性腫瘤中位居第二，在城市則位于第一，已經(jīng)成為威脅女性身體健康的“最大殺手”［1］。乳腺癌的預(yù)后和治療效果，主要是由疾病發(fā)現(xiàn)的早晚來(lái)決定的，所以說(shuō)提高乳腺癌患者生存率的最重要一點(diǎn)就是早期診斷［2］，同樣對(duì)于影像工作者來(lái)說(shuō)，乳腺癌患者的早期診斷也是我們的研究重點(diǎn)。我們對(duì)2010年1月至2011年12月來(lái)我院就診的55例乳腺癌患者的超聲聲像圖以及彩色多普勒的血流顯像進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年1月至2011年12月來(lái)我院就診的乳腺癌患者55例，所有患者都是女性，年齡24～65歲，平均(45±0.7)歲，所有患者都接受了彩色多普勒超聲檢查，而且都經(jīng)過(guò)手術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器和方法 所用儀器是Apogee800plus的彩色多普勒超聲診斷儀，由美國(guó)生產(chǎn)，所用探頭的頻率為7～13 mHz。患者的體位為仰臥位或者左右側(cè)臥位，使乳房能夠充分暴露，首先要對(duì)乳房的外形、乳房皮膚的顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，再結(jié)合乳房的觸診，對(duì)乳腺病變的部位、大小、活動(dòng)度以及硬度等情況進(jìn)行了解;然后再進(jìn)行超聲檢查，將乳頭作為中心，用二維超聲以放射狀進(jìn)行連續(xù)性掃查，首先對(duì)雙側(cè)乳房的一般情況進(jìn)行觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶以后，對(duì)病灶要重點(diǎn)觀察同時(shí)將病灶所在位置、形態(tài)、大小、邊緣情況、內(nèi)部的回聲情況、鈣化情況、后壁是否出現(xiàn)聲衰、縱橫比(RI)以及雙側(cè)的腋窩淋巴結(jié)是否腫大等內(nèi)容都要認(rèn)真的記錄，再對(duì)彩色多普勒的血流顯像情況進(jìn)行觀察，繼之用彩色多普勒血流成像對(duì)病灶周圍和內(nèi)部的血流信號(hào)分布情況［3］進(jìn)行了解，對(duì)血流的分級(jí)情況進(jìn)行記錄，血流分級(jí)的判定標(biāo)準(zhǔn)為Adler的半定量方法:①0級(jí)是指病灶內(nèi)沒(méi)有血流。②Ⅰ級(jí)是指病灶內(nèi)有少量的血流，且有1～2個(gè)細(xì)棒狀或點(diǎn)狀的血管。③Ⅱ級(jí)是指病灶內(nèi)有中量的血流，且有3～4個(gè)點(diǎn)狀的血管或者1條比較重要的血管，它的長(zhǎng)度接近甚至超過(guò)該病灶的半徑。④Ⅲ級(jí)是指病灶內(nèi)的血流豐富，病灶內(nèi)可見(jiàn)到2條比較長(zhǎng)的血管或超過(guò)5個(gè)的點(diǎn)狀血管或存在有彌漫性的網(wǎng)狀血管，用彩色多普勒對(duì)病灶的血流阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 術(shù)前經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查的55例乳腺癌患者中，術(shù)后都經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)，其中位于乳暈區(qū)的1例，在內(nèi)上象限和內(nèi)下象限的各3例，位于外上象限的有39例，在外下象限的有9例;發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有16例(29.1%);有36例的縱橫徑的比值＞0.78，有19例的比值＞1，而且所呈現(xiàn)的征象為病灶越小，比值越大;55例乳腺癌的病例類型為:浸潤(rùn)導(dǎo)管癌20例，髓樣癌10例，單純癌12例，腺癌3例，黏液腺癌6例，剩余4例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 乳腺癌是由乳腺上皮的增生引起的疾病，聲像圖的特征為:①癌瘤的邊緣不整齊，沒(méi)有包膜，界限不清楚，邊緣多以蟹足樣或者多角形向皮膚或周圍的組織浸潤(rùn)。②癌瘤的內(nèi)部多表現(xiàn)為實(shí)性的衰減暗區(qū)、低回聲，分布不均勻，少數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或者等回聲。③癌瘤內(nèi)有沙粒狀的鈣化點(diǎn)。④在癌瘤的后壁會(huì)出現(xiàn)聲衰的情況。⑤縱徑與橫徑之比大于1。彩色多普勒的血流顯像表現(xiàn):血流成像的檢出率為85%(47/55)，主要為Ⅱ-Ⅲ級(jí)，占70.9%(39/55);RI≥0.8的有44例(80%)，血流信號(hào)的分級(jí)見(jiàn)表1。

表1 55例乳腺癌患者的彩色多普勒的血流分級(jí)情況(例)

3 討論

近年來(lái)，因?yàn)槌曉\斷儀器的發(fā)展非常迅速，超聲已經(jīng)被引入到女性的乳腺普查中，成為防癌普查的項(xiàng)目之一［4］。由于解剖的關(guān)系，乳腺腫塊的位置一般都比較表淺，所以在超聲檢查之前對(duì)乳腺進(jìn)行觸診都能發(fā)現(xiàn)，且觸診也能幫助我們了解腫塊的位置、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及硬度等情況。對(duì)于一些位置比較深層的腫塊，觸診不容易發(fā)現(xiàn)，用高頻的彩色多普勒超聲就可以發(fā)現(xiàn)，并且與良性腫塊相比，惡性腫瘤的血流信號(hào)明顯較高，診斷惡性腫瘤的指標(biāo)中敏感性較高的有RI≥0.7，可以達(dá)到85%。乳腺癌的特征性改變還有乳腺腫塊的微小鈣化，當(dāng)乳腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)沙粒樣或者針尖樣的強(qiáng)回聲時(shí)，應(yīng)該高度懷疑是否患有乳腺癌。由于癌腫局部的壞死，使組織溶解而引起散在的鈣鹽沉積而形成微小的鈣化，這種鈣化為營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致。乳腺腫塊后的腋窩淋巴結(jié)的檢查也是彩色多普勒超聲檢查的重要項(xiàng)目之一，術(shù)前對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移情況的預(yù)測(cè)，對(duì)乳腺癌手術(shù)方式的選擇、臨床分期以及手術(shù)前后的治療等情況都有非常好的指導(dǎo)作用。綜上所述，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)潔、方便和無(wú)害等都是彩色多普勒超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)，而且它還適用于各年齡階段的患者，是乳腺病變的常規(guī)的檢查手段之一。彩色多普勒超聲檢查對(duì)女性乳腺病變的普查、乳腺癌的早期診斷以及術(shù)前的評(píng)估和術(shù)后的隨訪都有非常重要的價(jià)值。

［1］王葉穎，董霞，李虹.彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(25):80.

［2］孫琦，南淑偉.彩色多普勒超聲診斷儀在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(5):77-78.

［3］于英蛟.探討超聲檢查在乳腺癌篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值.北方藥學(xué)，2011，8(2):110.

［4］王麗影.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1):57.