靳根峰
在實際臨床外科中,疝是最常見的疾病,其傳統(tǒng)治療方法是無張力疝修補術(shù),它是通過對疝周組織的無張力縫合達(dá)到治療的目的,與傳統(tǒng)手術(shù)相比較,其優(yōu)點是避免了對腹部正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高,特別是微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展成熟,在臨床疝修補術(shù)中越來越廣泛地被應(yīng)用。探討成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的實際臨床療效,為今后的疝修補具體選擇哪種手術(shù)方式提供參考。
1.1 臨床資料 我院自2009年9月至2011年9月收治腹股溝疝患者108例,將所有患者隨機分為治療組和對照組,每組各54例。治療組54例中,男49例,女5例,年齡22~73歲,平均52.1歲。其中斜疝47例,直疝7例;雙側(cè)疝4例,單側(cè)疝50例;復(fù)發(fā)疝9例,原發(fā)疝45例。對照組54例患者中,男48例,女6例,年齡19~70歲,平均49.2歲。其中斜疝46例,直疝8例;雙側(cè)疝5例,單側(cè)疝49例;復(fù)發(fā)疝10例,原發(fā)疝44例。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 所有患者手術(shù)之前均治療引起腹溝疝的原發(fā)病,術(shù)后12 h內(nèi)囑咐患者進(jìn)食流食,在手術(shù)之前和之后均按照常規(guī)應(yīng)用抗生素,術(shù)后24 h正常進(jìn)食。對照組54例患者行無張力疝修補術(shù)治療,患者采用硬膜外持續(xù)麻醉,按照常規(guī)消毒過后,在患者下腹按照傳統(tǒng)斜切口6 cm,并逐層分開,一直到疝囊,待復(fù)位疝囊后,采用高位結(jié)扎,如果患者為Ⅲ型疝或IV型疝,要用網(wǎng)塞填至疝環(huán)內(nèi)后用補片固定,最后對切口進(jìn)行逐層關(guān)閉。對照組54例患者行腹腔鏡疝修補術(shù)治療,患者采用全麻,常規(guī)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入腹腔,探明腹腔內(nèi)疝囊,對腹股溝韌帶、顯露恥骨結(jié)節(jié)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行分離,如果患者是直疝,則直接將腹壁與疝囊剝離,如果患者是斜疝,則鈍性分離疝囊,如果疝囊比較大,則將橫斷山囊套扎,疝口用補片固定修補,然后退出腹腔鏡。觀察兩組患者癥狀改善情況,統(tǒng)計兩組患者的實際臨床療效。詳細(xì)記錄兩組患者平均手術(shù)時間、疼痛持續(xù)時間、平均住院時間、恢復(fù)正?;顒訒r間、初次下床活動時間、平均住院費用、半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面情況。術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計陰囊血腫、切口感染、皮下血腫、尿潴留。
治療組54例患者中,平均手術(shù)時間為52.86 min,平均住院時間為3.15 d,術(shù)后并發(fā)癥16例,疼痛持續(xù)時間0.76 d,初次下床活動時間10.76 h,恢復(fù)正?;顒訒r間6.17 d,復(fù)發(fā)1例;對照組54例患者中,平均手術(shù)時間為43.16 min,平均住院時間為6.73 d,術(shù)后并發(fā)癥為19例,疼痛持續(xù)時間2.27 d,初次下床活動時間為6.42 h,恢復(fù)正常活動時間為10.86 d,復(fù)發(fā)1例。兩組患者療效相比較,治療組平均住院時間、恢復(fù)正?;顒訒r間、疼痛持續(xù)時間均顯著短于對照組;而治療組的術(shù)后并發(fā)癥和半年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)與對照組相比較,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組在平均手術(shù)時間、初次下床活動時間、平均住院費用方面卻顯著長于對照組?,F(xiàn)將兩組患者的臨床療效統(tǒng)計如表1。
表1 治療組和對照組療效統(tǒng)計表
腹股溝疝作為實際臨床多發(fā)病、常見病,其傳統(tǒng)手術(shù)治療方法是無張力疝修補術(shù)[1],這種方法術(shù)中剝離廣泛、術(shù)后疼痛明顯、損傷較大、術(shù)后容易復(fù)發(fā)[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,特別是微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展成熟,腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)均成為了臨床上腹股溝疝治療的常用方法,在本組應(yīng)用中,治療組行腹腔鏡疝修補術(shù)治療,其結(jié)果顯示這種方法具有術(shù)后疼痛持續(xù)時間短、平均住院時間短、恢復(fù)正?;顒訒r間短等特點,并且,腹腔鏡疝修補術(shù)對腹腔內(nèi)的損傷也較小。但是同時它又具有手術(shù)費用較高、手術(shù)時間較長等缺點。本組應(yīng)用中的對照組行無張力疝修補術(shù)治療,這種方法具有術(shù)后下床活動時間早、手術(shù)時間短、手術(shù)費用低等優(yōu)點。通過本組應(yīng)用,腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝均取得了顯著療效,且均是安全的治療方法[3]。在實際臨床應(yīng)用中,應(yīng)該根據(jù)不同患者的實際臨床病癥,選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療,才能取得理想的治療效果。同時不斷探索,努力思考,尋求更為顯著的疝修補治療方法。
[1]辛占良.成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):52-53.
[2]李隆剛.陳爾佳.成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效對比分析.中國醫(yī)藥指南,2011,9(4):18-19.
[3]李亮,隋梁,呂國慶,吳日釗,李粵,劉錚,白植軍.腹直肌肌皮瓣在腹部中線切口疝修補術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及療效分析.中國臨床解剖學(xué)雜志,2011,29(1):428-429.