孫 俊 杜友紅 羅婷婕

1.湖南省冷水江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南冷水江 417500；2.湖南省婁底市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南婁底 417000

真菌性外耳道炎目前在耳鼻喉科門診較為常見，是由于霉菌感染所形成的外耳道皮膚和皮下組織彌漫性炎癥。臨床治療過去多采用單純的外耳道沖洗，但療效欠佳，嚴(yán)重者甚至可影響患者聽力及生活質(zhì)量。因此，為探討藥物[曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松）]聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎的方法及效果，給臨床治療提供參考，特隨機(jī)選取本院2009年9月～2011年9月收治的80例霉菌性外耳道炎患者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2009年9月～2011年9月收治入院的80例真菌性外耳道炎（所有患者均符合《實用耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于真菌性外耳道炎的診斷[1]）患者，其中，男48例，女32例，年齡 18～64 歲，平均（30.0 ±6.2）歲，病程 3 個月～4 年，平均病程（1.1 ±0.3）年。隨機(jī)分成兩組，實驗組42例，行派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療；對照組38例，單純行外耳道沖洗。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純行外耳道沖洗，即在耳內(nèi)鏡下檢查及治療。首先在耳內(nèi)鏡下清理外耳道，雙氧水、生理鹽水清洗外耳道，對于輕度感染者用抗生素激素類藥液沖洗，清理干凈后先給予滴耳劑滴耳治療。實驗組行派瑞松聯(lián)合外耳道沖洗治療，即用棉拭子將派瑞松乳膏涂擦外耳道，每天2次，7 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 評價方法

隨訪10～15 d，比較兩組患者治療前后的病情積分和臨床療效、不良反應(yīng)[2]。外耳道炎病情積分包括耳痛、耳屏壓痛、耳周淋巴結(jié)腫痛、外耳道紅腫、分泌物等體征和癥狀的變化，按照癥狀無、輕、中、重，每項分別評為 0～3分。臨床療效結(jié)合本院自制的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用體征積分下降指數(shù)（symptom score reduce index，SSRI）和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：SSRI≥80%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性為顯效；30%≤SSRI＜80%，細(xì)菌培養(yǎng)陰性或陽性為有效；SSRI＜30%，細(xì)菌培養(yǎng)陽性為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病情積分

隨訪期間兩組內(nèi)比較，治療后患者病情積分均低于治療前（t=0.371，P=0.872）。兩組間相比，治療后實驗組患者病情積分低于對照組（t=3.326，P=0.008）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后病情積分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后病情積分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后實驗組對照組t值P值9.8 ±2.1 9.7 ±2.2 0.371 0.872 2.4 ±1.0 4.7 ±1.5 3.326 0.008

2.2 臨床療效

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對照組的81.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

作為一種亞急性或慢性傳染病，真菌性外耳道炎為真菌侵入外耳道后生長繁殖所引起的一種皮膚感染，大都在外耳道局限，偶可侵及乳突根治術(shù)腔或中耳[3]。其以滲出性炎癥和局部瘙癢為主要特征。目前常見的致病真菌種類較多，以念珠菌、曲霉菌、毛霉菌及青霉菌等較為常見。尤其是在外耳道潮濕（中耳流膿、游泳）、氣候濕熱、長期應(yīng)用抗生素滴耳液時可誘發(fā)本病。而治療外耳道真菌病的原則便是應(yīng)首先清除所有在外耳道內(nèi)的分泌物和真菌痂皮，保持外耳道干燥，一般不需要全身應(yīng)用抗真菌藥，常局部用藥[4]。目前，臨床上常用的外耳道洗液通常含有雙氧水、抗生素激素等成分，這樣既可起到減少繁殖源，同時還有消毒滅菌的作用，保持外耳道的干燥清潔[5]。本研究中治療后所有患者病情積分均低于治療前（P<0.05），即表明常規(guī)的外耳道沖洗在一定程度上也能起到積極的治療作用。

隨著疾病聯(lián)合治療理念的不斷普及，派瑞松在治療真菌性外耳道炎中的作用也不斷凸顯。派瑞松霜的主要成分為0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一種中效的糖皮質(zhì)類固醇激素，可提高其抗過敏、抗?jié)B出、抗炎、止癢等作用。而硝酸益康唑?qū)儆谶溥蝾愌苌?，具有廣譜的抗真菌作用，對革蘭陽性細(xì)菌也有效[6]。因此，Mom等[7]研究認(rèn)為，作為一種皮質(zhì)類固醇激素與抗真菌藥的復(fù)合外用制劑，派瑞松具有抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有安全性好，療效迅速等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療真菌性外耳道炎的優(yōu)良外用藥。本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者病情積分低于對照組，實驗組患者的總有效率（顯效率+有效率）為97.6%，高于對照組的81.6%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為耳內(nèi)鏡下清洗外耳道，引流通暢，再聯(lián)合派瑞松外用止癢消炎，對于外耳道真菌病患者可取得較好的臨床療效，較快地緩解臨床癥狀使聽力改善，并且楊瓊等[8]也認(rèn)為其無痛苦、方法簡單、費(fèi)用少，適合在門診直接開展，較易被患者所接受。值得一提的是，作為外耳道炎的常見并發(fā)癥，輕度頭暈、耳癢、耳痛、外耳道紅腫一直困擾著臨床治療，而本研究中治療后實驗組患者的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（均P<0.05），與林紅艷[9]研究結(jié)果基本一致，表明聯(lián)合治療還具有毒副作用小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，使患者治療后的生活質(zhì)量不受影響。

總而言之，應(yīng)用藥物聯(lián)合外耳道沖洗治療真菌性外耳道炎，可顯著減輕患者的病情惡化，提高臨床療效，且能避免不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床治療中推廣使用。

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