孫韶華

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥，并由此引起外周性面神經(jīng)麻痹，臨床上以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特征。筆者自2006年以來，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療42例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有66例患者均來自我院內(nèi)科門診確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組44例，男28例，女16例;年齡15～68歲，平均36歲;病程1～7 d;左側(cè)19例，右側(cè)25例;其中26例有受風(fēng)寒病史，其余無明顯誘因。對照組22例，男16例，女6例;年齡16～67歲，平均34歲;病程1～6 d;左側(cè)9例，右側(cè)13例;其中14例有受風(fēng)寒病史，其余無明顯誘因。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版制訂［1］:①急性起病，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)癱瘓癥狀達(dá)高峰。②臨床表現(xiàn)為一側(cè)的面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失或變淺，眼裂變大，閉目不能或不良，病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮漏氣等。③部分患者可有受風(fēng)寒或上呼吸道感染病史。④ 所有病例發(fā)病在一周以內(nèi)。⑤均為單側(cè)發(fā)病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有病例排除下列疾病:①中樞性面癱。②急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎所致的外周性面癱。③腮腺炎、腮腺腫瘤及頜后的化膿性淋巴結(jié)炎等病變累及面神經(jīng)而引起外周性面癱。④橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌等后顱窩病變所致的面神經(jīng)麻痹。

1.3 方法 對照組采取下列方法治療:①激素治療 在急性期給予一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。潑尼松:初始計量0.5 mg/(kg·d)，晨起一次頓服，連用5 d，10 d內(nèi)逐漸減量停用。②維生素 B1 100 mg，維生素 B12 500μg，肌肉注射，1次/d，15 d一療程，可應(yīng)用兩個療程。③ 發(fā)病后即進(jìn)行局部按摩，方法是對著鏡子用手掌緊貼于癱瘓的面肌上做環(huán)形按摩，3次/d，20 min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，并可減輕患側(cè)面肌受健側(cè)的過度牽拉。④患側(cè)面肌活動開始恢復(fù)時進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的訓(xùn)練，每日可進(jìn)行數(shù)次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。⑤外出時需戴眼罩，避免沙塵進(jìn)入眼內(nèi)，點(diǎn)抗生素眼藥水，睡前涂眼藥膏，以防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎。⑥應(yīng)經(jīng)常刷牙漱口，清除滯留于患側(cè)頰齒間食物殘渣，保持口腔清潔，防止口腔感染。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用加味牽正散治療，加味牽正散方藥組成:白附子6 g、白僵蠶6 g、全蝎6 g、秦艽15 g、獨(dú)活 10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、細(xì)辛3 g、熟地10 g、當(dāng)歸12 g、白芍10 g、川芎15 g、雞血藤30 g、甘草6 g?？呻S證加減:伴有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肢體攣急，肌肉關(guān)節(jié)酸疼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊等表現(xiàn)者屬風(fēng)寒型，加用麻黃、桂枝;伴口苦咽干，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等表現(xiàn)者屬風(fēng)熱型，加黃芩、石膏、金銀花、柴胡，菊花。1劑/d，水煎服，15 d一療程，可連服兩個療程。30 d后進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，組間療效采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀與體征完全消失，口、眼及面部肌肉活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)正常為痊愈。癥狀與體征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復(fù)正常為顯效。癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，口、眼及面部肌肉活動有所改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)較差為有效。癥狀與體征無改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無恢復(fù)為無效。

2.2 結(jié)果 兩組療效比較見表1，兩組總有效率、治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的確切病因未完全闡明。通常認(rèn)為可能是風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定因素等引起的局部神經(jīng)營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)缺血、水腫、受壓而致面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)在急性期主要是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量B族維生素等進(jìn)行治療。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在中醫(yī)臨床中屬于“口僻”、“吊線風(fēng)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在頭面部，多由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪與寒、熱、痰等邪合而為患，乘虛人中頭面陽明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)病?？托白杞j(luò)日久致瘀，瘀血阻滯，導(dǎo)致病情遷延。故以祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)為基本治則?；谥車嫔窠?jīng)的解剖以及本病的病理生理特點(diǎn)，本病治療的的關(guān)鍵在于在急性期采取綜合療法及時減輕面神經(jīng)管內(nèi)局部水腫、減少面神經(jīng)受壓時間，改善局部供血，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，這對減少癱瘓肌的攣縮、面肌抽搐或聯(lián)帶運(yùn)動、鱷淚征、耳顳綜合征等并發(fā)癥有重要意義。治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，潑尼松可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù);加味牽正散祛風(fēng)散邪，活血通絡(luò)，并隨證加減，方中白附子、白僵蠶祛風(fēng)化痰，并長于治頭面之風(fēng);全蝎、秦艽善于祛風(fēng)通絡(luò);獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛均為風(fēng)溫之品，驅(qū)散風(fēng)邪;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、雞血藤養(yǎng)血柔筋使祛風(fēng)而不傷津并有活血通絡(luò)之功，寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意;患側(cè)面肌活動開始恢復(fù)時進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的訓(xùn)練，同時，在整個治療過程中時時注意保護(hù)病側(cè)暴露的角膜免受傷害或感染。本組充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，使風(fēng)散邪去，絡(luò)脈通暢，顏面恢復(fù)正常。治療組治愈率和總有效率分別為63.6%和100%，對照組僅為41%和72.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效確切，治愈率高，值得推廣。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:90．

［2］ 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)．北京:北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:9898．