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中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹44例臨床觀察

2012-09-17 14:10:44孫韶華
中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年35期
關(guān)鍵詞:風(fēng)寒特發(fā)性面神經(jīng)

孫韶華

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥,并由此引起外周性面神經(jīng)麻痹,臨床上以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特征。筆者自2006年以來,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療42例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有66例患者均來自我院內(nèi)科門診確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者。隨機(jī)分為治療組和對照組,其中治療組44例,男28例,女16例;年齡15~68歲,平均36歲;病程1~7 d;左側(cè)19例,右側(cè)25例;其中26例有受風(fēng)寒病史,其余無明顯誘因。對照組22例,男16例,女6例;年齡16~67歲,平均34歲;病程1~6 d;左側(cè)9例,右側(cè)13例;其中14例有受風(fēng)寒病史,其余無明顯誘因。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版制訂[1]:①急性起病,數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)癱瘓癥狀達(dá)高峰。②臨床表現(xiàn)為一側(cè)的面部表情肌癱瘓,表現(xiàn)為一側(cè)額紋消失或變淺,眼裂變大,閉目不能或不良,病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時口角偏向健側(cè),鼓腮漏氣等。③部分患者可有受風(fēng)寒或上呼吸道感染病史。④ 所有病例發(fā)病在一周以內(nèi)。⑤均為單側(cè)發(fā)病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有病例排除下列疾病:①中樞性面癱。②急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎所致的外周性面癱。③腮腺炎、腮腺腫瘤及頜后的化膿性淋巴結(jié)炎等病變累及面神經(jīng)而引起外周性面癱。④橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌等后顱窩病變所致的面神經(jīng)麻痹。

1.3 方法 對照組采取下列方法治療:①激素治療 在急性期給予一個療程的腎上腺皮質(zhì)激素治療。潑尼松:初始計量0.5 mg/(kg·d),晨起一次頓服,連用5 d,10 d內(nèi)逐漸減量停用。②維生素 B1 100 mg,維生素 B12 500μg,肌肉注射,1次/d,15 d一療程,可應(yīng)用兩個療程。③ 發(fā)病后即進(jìn)行局部按摩,方法是對著鏡子用手掌緊貼于癱瘓的面肌上做環(huán)形按摩,3次/d,20 min/次,以促進(jìn)血液循環(huán),并可減輕患側(cè)面肌受健側(cè)的過度牽拉。④患側(cè)面肌活動開始恢復(fù)時進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的訓(xùn)練,每日可進(jìn)行數(shù)次,每次進(jìn)行數(shù)分鐘。⑤外出時需戴眼罩,避免沙塵進(jìn)入眼內(nèi),點(diǎn)抗生素眼藥水,睡前涂眼藥膏,以防止角膜炎或暴露性結(jié)膜炎。⑥應(yīng)經(jīng)常刷牙漱口,清除滯留于患側(cè)頰齒間食物殘渣,保持口腔清潔,防止口腔感染。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用加味牽正散治療,加味牽正散方藥組成:白附子6 g、白僵蠶6 g、全蝎6 g、秦艽15 g、獨(dú)活 10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、細(xì)辛3 g、熟地10 g、當(dāng)歸12 g、白芍10 g、川芎15 g、雞血藤30 g、甘草6 g??呻S證加減:伴有惡風(fēng)寒,發(fā)熱,肢體攣急,肌肉關(guān)節(jié)酸疼,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緊等表現(xiàn)者屬風(fēng)寒型,加用麻黃、桂枝;伴口苦咽干,舌苔薄黃,脈浮數(shù)等表現(xiàn)者屬風(fēng)熱型,加黃芩、石膏、金銀花、柴胡,菊花。1劑/d,水煎服,15 d一療程,可連服兩個療程。30 d后進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,組間療效采用卡方檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀與體征完全消失,口、眼及面部肌肉活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)正常為痊愈。癥狀與體征基本消失,口、眼及面部肌肉基本活動自如,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復(fù)正常為顯效。癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn),口、眼及面部肌肉活動有所改善,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)較差為有效。癥狀與體征無改善,神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無恢復(fù)為無效。

2.2 結(jié)果 兩組療效比較見表1,兩組總有效率、治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較(例,%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的確切病因未完全闡明。通常認(rèn)為可能是風(fēng)寒、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定因素等引起的局部神經(jīng)營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)缺血、水腫、受壓而致面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)在急性期主要是應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量B族維生素等進(jìn)行治療。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在中醫(yī)臨床中屬于“口僻”、“吊線風(fēng)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在頭面部,多由于人體正氣不足,絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪與寒、熱、痰等邪合而為患,乘虛人中頭面陽明脈絡(luò),使顏面一側(cè)營衛(wèi)不和,氣血痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉弛緩不收而發(fā)病??托白杞j(luò)日久致瘀,瘀血阻滯,導(dǎo)致病情遷延。故以祛風(fēng)散邪,活血通絡(luò)為基本治則?;谥車嫔窠?jīng)的解剖以及本病的病理生理特點(diǎn),本病治療的的關(guān)鍵在于在急性期采取綜合療法及時減輕面神經(jīng)管內(nèi)局部水腫、減少面神經(jīng)受壓時間,改善局部供血,以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損,這對減少癱瘓肌的攣縮、面肌抽搐或聯(lián)帶運(yùn)動、鱷淚征、耳顳綜合征等并發(fā)癥有重要意義。治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療,潑尼松可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B12可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù);加味牽正散祛風(fēng)散邪,活血通絡(luò),并隨證加減,方中白附子、白僵蠶祛風(fēng)化痰,并長于治頭面之風(fēng);全蝎、秦艽善于祛風(fēng)通絡(luò);獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛均為風(fēng)溫之品,驅(qū)散風(fēng)邪;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、雞血藤養(yǎng)血柔筋使祛風(fēng)而不傷津并有活血通絡(luò)之功,寓有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;患側(cè)面肌活動開始恢復(fù)時進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等面部表情肌的訓(xùn)練,同時,在整個治療過程中時時注意保護(hù)病側(cè)暴露的角膜免受傷害或感染。本組充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢,使風(fēng)散邪去,絡(luò)脈通暢,顏面恢復(fù)正常。治療組治愈率和總有效率分別為63.6%和100%,對照組僅為41%和72.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)??傊?,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效確切,治愈率高,值得推廣。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:90.

[2] 陶天遵.臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:9898.

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