寧俊容

傳統(tǒng)腸道準備常用灌腸法和口服給藥法［1］。根據(jù)我科目前腸鏡開展情況，腸鏡患者逐漸增多，以前常使用甘露醇導瀉洗腸，但不能運用于腸鏡下高頻電手術患者。中藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，近年來已經有將中藥應用于腸鏡診療術前腸道準備中的臨床實踐。本研究選用中藥芒硝與甘露醇洗腸進行比較，目的是對比洗腸效果，患者的依從性以及中藥芒硝洗腸在衛(wèi)生經濟學上的價值，以利于大力推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例我院2012年4月至2012年9月收治的接受腸鏡診療的患者，排除心、腎功能不全者及妊娠期婦女，排除急性腹瀉者及精神障礙者。均無腸鏡檢查禁忌證。將該組患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組中男42例，女38例，年齡18～75歲，平均(42.3±3.5)歲，鏡下診斷為慢性直腸炎28例，腸息肉19例，慢性結腸炎12例，潰瘍性結腸炎5例，直腸癌2例，正常結腸14例。觀察組中男45例，女35例，年齡19～76歲，平均(43.1±5.1)歲，鏡下診斷為慢性直腸炎26例，腸息肉20例，慢性結腸炎14例，潰瘍性結腸炎5例，直腸癌2例，正常結腸13例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、結腸鏡下診斷等方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者于檢查前3 d進食少渣半流食，檢查前1 d晚飯進食無渣流食后禁食至少12 h［2］。①觀察組:采用芒硝洗腸法，使用54 g芒硝容入200 m l水中，患者在30 min內喝完，再在2 h內喝完2000 m l水。②對照組:采用常規(guī)甘露醇洗腸法:使用25%甘露醇250 ml，1 h內再喝清水1000 m l，在2 h內重復使用一次。兩組服藥后進行適量運動，均于30 min后開始導瀉，待排出清水便后檢查。如在給藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及其他不適癥狀，按照病情的嚴重程度判斷是否停止服藥、是否決定次日清潔灌腸。

1.3 評價指標 比較兩組患者的洗腸效果，服藥的依從性，不良反應腸鏡手術芒硝洗腸對手術的影響，以及中藥芒硝洗腸在衛(wèi)生經濟學上的價值，其中:①洗腸效果采用內鏡下腸道清潔度來評價，共分為四級［3］:Ⅰ級:結腸排空而且干凈，無糞渣，有少量稀糞水，但不影響觀察，腸黏膜顯示清晰;Ⅱ級:腸腔內有少量糞渣及稀糞水，色黃，伴或不伴有少量氣泡，但易于抽吸，不影響進鏡與觀察;Ⅲ級:腸腔內有較多的液體和大量的糞便，部分黏膜顯示不清，影響進鏡與觀察;Ⅳ級:腸腔內有較鑫成形糞便或腸黏膜上覆蓋糊狀糞便，腸腔阻塞，難以進鏡，妨礙檢查。以Ⅰ級、Ⅱ級為有效，Ⅲ級、Ⅳ級為無效。②服藥的依從性分為完全依從(自主服用藥物)、部分依從(在家屬及醫(yī)護人員的督促下服藥)和不依從(拒絕服藥)三種情況。③不良反應:惡心、嘔吐、虛脫、腹痛、腹脹、腸梗阻及藥物過敏等。④洗腸效果對手術的影響采用術后排氣時間及排便時間來評價。

2 結果

2.1 兩組患者洗腸效果比較 觀察組的腸道清潔度的有效率為96.3%顯著高于對照組的70.0%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者洗腸效果比較

2.2 兩組患者服藥依從性和不良反應比較 觀察組的服藥依從性和不良反應均低于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后恢復及費用比較 觀察察組的術后排氣時間、排便時間顯著少于對照組(P＜0.05)。觀察組中采用中藥芒硝費用直接在科室支出中扣支，不讓患者交納該項費用，因此其使用洗腸費用顯著低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者服藥依從性和不良反應比較

表3 兩組患者術后恢復及費用比較

3 討論

腸鏡技術是目前診療腸道疾病最長用的手段之一，清潔腸道是進行腸鏡診療前的一項重要準備工作。若腸道準備不足將會導致糞便遮蔽病變，污染鏡面，遺漏病變及引起腸鏡插入困難，導致檢查失敗。尤其是對老年患者其胃腸動力差，結腸帶松弛，操作難度較大，因此對腸道的清潔程度要求更高。理想的腸道清潔藥物應能排空結腸內所有有形成分和大部分液體和氣泡，對結腸的大體和組織學外觀無影響［2］。

甘露醇是一種高滲性脫水藥，不被腸道吸收，利用其滲透壓產生致瀉作用，常用于急診情況下的清腸，在檢查前3～4 h服用。但該藥物對腸道刺激明顯，腸蠕動頻繁，腹瀉次數(shù)增多，不適用于便秘、排便困難及腸道占位的患者，也不適用于老年體弱者，糖尿病患者及準備外科手的患者［3］。芒硝是我國傳統(tǒng)中藥，具有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫之功，是治療便秘等疾患療效顯著的藥物。芒硝的主要成分是含水的硫酸鈉，內服后，硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，在腸內形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，擴張腸道，引起機械刺激，促進腸蠕動，從而產生排便效應。雖然其對腸黏膜也有化學性刺激，但不損傷腸黏膜，導瀉藥作用比較柔和、緩慢、持久［4］。另一方面，中藥芒硝價格低廉，對于一般腸鏡檢查患者，甘露醇導瀉費用貴于中藥芒硝。

本研究比較中藥芒硝與甘露醇的腸道準備作用，結果顯示，芒硝組的腸道清潔度較好，術后排氣時間和排便時間顯著縮短，且治療費用較低，與甘露醇組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這說明中藥芒硝的洗腸效果較好，對手術的影響好。結果還顯示，中藥芒硝和甘露醇的服藥依從性和不良反應無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這提示中藥芒硝不會增加患者的不良反應，依從性較好。綜上所述，中藥芒硝在腸鏡診療前的腸道準備效果較好，術后胃腸功能恢復較快，在衛(wèi)生經濟學上有較高的應用價值，值得臨床推廣。

［1］ 王啟遠，李坤，高云飛，等.復方聚乙二醇4000和甘露醇在結腸鏡腸道準備中的作用比較.臨床外科雜志，2009，17(9):628-629．

［2］ 郭峰，馮霞，劉茗露.中藥復方與復方聚乙二醇電解質散對老年患者腸道準備的對比研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(8):942-943．

［3］ 郭麗麗，馮子壇，孫蓉，等.復方聚乙二醇電解質散與芒硝清潔腸道的效果.華北國防醫(yī)藥，2009，21(3):83-84．

［4］ 王霞，許行.不同藥物用于老年患者結腸鏡檢查前腸道準備的臨床觀察.中華保健醫(yī)學雜志，2008，10(5):357-358．