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無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭效果觀察

2012-09-17 14:10:42萬新立趙煥東
中國實用醫(yī)藥 2012年35期
關(guān)鍵詞:左心誘因呼吸機

萬新立 趙煥東

急性左心功能衰竭起病急驟,病情兇險,傳統(tǒng)治療方法不能迅速緩解癥狀,病死率極高[1]。2009年6月至2012年3月我們采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭患者46例,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例中男31例,女15例,年齡31~79歲,平均63.5歲?;颊咄话l(fā)呼吸困難,煩躁不安,伴恐懼、窒息感,面色蒼白,大汗,口唇紫紺,端坐呼吸,頻繁咳出多量白色或粉紅色泡沫痰,重者出現(xiàn)心源性休克?;颊邇煞螡M布濕啰音及哮鳴音,HR≥110次/min,可聞舒張期奔馬律,胸片示心影增大,彩超檢查左心腔擴大。發(fā)病誘因呼吸道感染19例,體力超負荷13例,情緒激動7例,7例無明顯誘因;合并心肌梗死13例,高血壓性心臟病11例,擴張性心肌病3例。排除氣胸、器質(zhì)性心臟病致嚴(yán)重心律失常,以及重要臟器功能不全者。

1.2 治療方法 患者坐位,雙腿下垂,吸氧4~8L/min,間斷吸入25% ~35%酒精濕化氧氣,嗎啡2~6 mg稀釋后靜脈注射,呋塞米20~40mg靜脈注射,硝酸甘油50~250μg/min微量泵注射,維持收縮壓在100mm Hg左右;肺水腫伴房顫或室上性心動過速者給予西地蘭0.2~0.4 mg稀釋后緩慢靜脈推注。治療30 min后,若患者血氧飽和度<85%或進行性下降,出現(xiàn)意識障礙,血氣分析符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn),及時給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣,采用S/T模式,吸氣壓力(IPAP)10~20 cm H2O,呼氣末壓力(PEEP)4~6 cm H2O,氧流量5~8 L/min,呼吸頻率18次/min,同時控制誘因、抗感染、糾正心律失常及水電解質(zhì)紊亂等,密切觀察患者呼吸、動脈血pH值、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓和血氧飽和度,根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓/呼氣壓及氧流量,效果欠佳者給予氣管插管。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療2 h后患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、泡沫痰、肺部啰音等消失或顯著減輕,能平臥,HR<100次/min,呼吸、血壓、SaO2、PaO2恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀減輕,HR <120次/min,SaO2、PaO2較前明顯提高甚至正常;無效:治療2 h后,臨床癥狀無緩解,HR≥120次/min,呼吸、血壓、SaO2或PaO2無改善甚至加重,需氣管插管機械通氣,或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前與治療 2 h后比較,患者 RR、HR、SBP、SaO2、pH值、PaO2、PaCO2差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1);46例患者中顯效36例,有效8例,總有效率約95.7%;2例療效欠佳者給予氣管插管,機械通氣。

表1 治療前后患者指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后患者指標(biāo)比較(±s)

組別 RR(次/min)HR(次/min)(mm Hg) Ph值 SaO2(%) PaO2(mm Hg)SBP PaCO2(mm Hg)±1.3 63.4±2.7 46.2±5.1冶療2 h后 20.5±1.8 95.3±1.9 117.3±3.5 7.41±0.03 93.5±治療前 32.4±2.1 127.2±2.7 142.2±4.8 7.25±0.04 81.6 1.8 82.8±4.1 37.9±4.6

3 討論

急性左心衰竭起病兇險,進展迅速,常見誘因為快速心律失常、肺部感染、疲勞、情緒波動、血壓劇升等,患者心肺功能急性失代償,左室博出量明顯降低,組織、器官灌注不足,肺血管床靜水壓升高、肺泡水腫,換氣功能障礙,呼吸做功及耗氧明顯增加。迅速改善患者換氣功能和心肌收縮力,糾正缺氧,緩解肺淤血,減輕心臟負荷,減少并發(fā)癥,為搶救成功之關(guān)鍵。

患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、短促,煩躁不安,瀕死感,雙肺濕啰音明顯,部分患者表現(xiàn)不典型,應(yīng)積極對因治療,制定個體化方案,對缺氧癥狀難以改善者及時使用呼吸機輔助通氣。早期應(yīng)用無創(chuàng)雙水平正壓通氣可升高肺泡內(nèi)壓,減輕肺水腫,促進氣體交換,降低氧耗,同時胸腔壓力升高,減少回心血量,降低心室前負荷,增加心輸出量,改善冠脈循環(huán)與心肌缺血,提高心臟做功效率[2],顯著改善呼吸肌疲勞,使動脈血氧飽和度及氧分壓迅速上升,明顯緩解心力衰竭及肺水腫癥狀。

呼吸機壓力調(diào)節(jié)依照個體化原則,自低水平開始,根據(jù)臨床表現(xiàn)、血氣分析調(diào)整呼吸機參數(shù),氧分壓過高可使冠狀動脈血流減少,應(yīng)注意避免支持壓力過高,減少腹脹、漏氣及過度通氣發(fā)生,對煩躁、不合作者酌情使用鎮(zhèn)靜劑?;颊甙Y狀基本緩解,血氣分析改善后撤機。無創(chuàng)雙水平正壓通氣無需氣管插管,同步性能良好,潮氣量、吸呼氣時間比隨患者自主呼吸變化,較少發(fā)生人機對抗,呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低,對急性左心功能衰竭療效顯著,迅速、簡便、并發(fā)癥少[3,4],能縮短病程,提高搶救成功率。

在監(jiān)護條件下使用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性左心衰竭安全、有效,患者痛苦減輕,易于接受,治療效果欠佳者可及時改用有創(chuàng)通氣。本組患者總有效率約95.7%,未見明顯并發(fā)癥,效果滿意。

[1] 顧儉勇,童朝陽,黃培志.經(jīng)面罩機械通氣在重癥急性左心衰的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué),2008,15(6):764-766.

[2] 陳揚渡,沈?qū)?,羅書裕,等.經(jīng)喉罩置入氣管導(dǎo)管機械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(9):44-45.

[3] 楊梅,邢林.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥,2010,5(4):313-314.

[4] Tallman TA,Peacock WF,Emennan CL,etal.Noninvasive ventilation outcomes in 2,430 acute decompensated heart failure patients:an ADHE-RE Registry Analysis.Acad Emerg Med,2008,15(4):355-362.

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