王威

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種發(fā)病急，病情危重，并發(fā)癥多，治療棘手的內(nèi)科急腹癥。近年來，老年SAP發(fā)病率有上升趨勢［1］。因此，提高對老年SAP患者臨床表現(xiàn)的認識，給予及時、準確的診斷和積極有效的治療，是減少患者病死率的關(guān)鍵。本文對我院內(nèi)科2008年8月至2012年9月收治的68例非典型老年重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析和對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 非典型老年重癥急性胰腺炎患者(老年組)68例，其中男性30例，女性38例，年齡60～93歲，平均年齡76.3歲;非老年的急性胰腺炎患者(對照組)146例，其中男性60例，女性86例，年齡13～58歲，平均年齡34.7歲。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的臨床表現(xiàn)、CT檢查結(jié)果及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 老年組均無明顯腹痛及腹膜刺激征，主要癥狀為發(fā)熱、嘔吐及休克;對照組均出現(xiàn)急性胰腺炎診斷標準［1］中的典型臨床癥狀，146例患者均有明顯腹痛。兩組患者除腹痛外的主要臨床癥狀比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者主要臨床表現(xiàn)比較(除腹痛癥狀外)(例，%)

2.2 胰腺CT掃描 是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查。對所有非老年急性胰腺炎患者及34例老年組患者行胰腺CT檢查，兩組患者存在的異常率比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者胰腺CT檢查結(jié)果比較(例，%)

2.3 并發(fā)癥 68例老年組患者均出現(xiàn)不同并發(fā)癥，同一患者可同時出現(xiàn)多個并發(fā)癥。對照組僅有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，該組并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7.53%。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種可由多種因素引起，并發(fā)癥多樣，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且易于變化的全身性疾病。絕大多數(shù)重癥急性胰腺炎患者有腹痛癥狀，但老年患者對疼痛不敏感，腹痛癥狀不明顯，往往早期即出現(xiàn)休克、心力衰竭、腎功能衰竭，呼吸衰竭、昏迷等表現(xiàn)［2］。究其原因，患者器官功能隨年齡增大而逐漸退化，老年SAP患者在發(fā)病前即存在多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓病，糖尿病，冠心病，COPD，腎臟疾病等，這些疾病的存在，使得患者的臨床表現(xiàn)相互重疊且容易變化，給重癥急性胰腺炎的診斷治療帶來了困難，甚至發(fā)生誤診、誤治［3］。同樣，SAP也會加重原有疾病，增加了救治的難度。

本文述及68例老年SAP患者均出現(xiàn)不同并發(fā)癥，而對照組僅有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率僅為7.53%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。因此，高并發(fā)癥發(fā)生率是老年重癥急性胰腺炎患者的典型特點。在老年組中，幾乎所有患者出現(xiàn)休克，有部分患者還以休克為首發(fā)癥狀，僅有1例未出現(xiàn)休克。在臨床診療中，對老年SAP患者應(yīng)盡量避免對心臟造成不良刺激的影響因素［4］，保證患者能在安靜的環(huán)境下休息。本文述及老年組中進行CT檢查的患者只有34例。其余在ICU監(jiān)護的34例老年SAP患者生命體征不平穩(wěn)，不宜搬動，不具備進行CT檢查的條件。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準.中華外科雜志，1997，35(12):773．

［2］ 巫協(xié)寧.重癥胰腺炎的發(fā)病機制.中華消化雜志，1999，19(5):335．

［3］ 湯耀卿.重癥急性胰腺炎的監(jiān)測與治療.中國實用外科雜志，2003，23(1):62．

［4］ 潘驥群，丁國偉.老年人急性胰腺炎54例臨床分析.臨床薈萃，1994，9(21):972．