祝利 魏蘇艷 龔旭晨 趙婉青

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科 新疆烏魯木齊 830001）

惡性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，手術為腫瘤患者的首選方式。手術患者中，有部分患者仍需選擇造口術。無論是尿路造口或腸造口，均改變了自然排泄路徑，使得排尿、排便不能自行控制，嚴重影響患者的生活質量。為此，針對這一特殊人群，筆者使用WHOQOL－BREF量表對新疆地區(qū)100名造口人士的生存質量進行評價，并探查造口人士生存質量的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過調查問卷的方式調查了2004～2011年間行造口手術，并定期我科造口門診隨訪的100名造口人士。年齡18～96歲，平均61.66±14.09歲；其中結腸造口83人，尿路造口11人，回腸造口6人；男71人，女29人；家庭月收入：2000元以下：22人，2000～5000元：70人，5000元以上：8人。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 本研究調查表包括兩部分，①生存質量的可能影響因素調查表，即基礎量表。基礎量表是在大量閱讀相關文獻，并根據(jù)國內(nèi)外最新生存質量研究中的最新研究成果，以及造口人士特殊需求的基礎上，遵循調查表設計的一般原則，經(jīng)預調查完善和修訂后制定。主要包括：一般情況；造口情況；社交活動情況及造口花費情況四個方面。②造口人士的生存質量調查，采用 WHOQOL－BREF量表。WHOQOL－BREF量表另外包含兩個獨立的分析問題條目及4個領域。各個領域得分按正向記，即得分越高，生存質量越好。具體計分方法參考郝元濤的“世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表中文版介紹”［1］。

1.2.2 調查方法 選擇我科造口門診隨訪的造口人士，采用調查問卷方法，調查過程及調查結果有造口治療師參與并評價。有漏填項目的調查問卷不計入此次調查結果中。

1.2.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析。造口人士的各個領域得分與常模比較采用t檢驗，造口人士的一般情況因素與生存質量的關系采用多因素多元方差分析。

2 結 果

2.1 造口人士生存質量的一般情況 造口人士在各領域的得分見表1。造口人士4個領域與常模比較的結果，生理領域、心理領域、社會領域具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中生理領域、心理領域得分低于常模。

表1 造口人士四個領域得分與常模得分情況

造口人士生存質量總的主觀感受（G1）“一般”以上（包括一般、好和很好）者有66人，占66.00%。自身健康狀況總的主觀感受（G4）“一般”以上（包括一般、好和很好）者有46人，占46.00%。生存質量和健康狀況總的感受是從生理健康、心理健康、社會關系、環(huán)境等方面給自己的生存質量打分，平均62.81±14.93分；最大99分，最小20分。80分以上者僅19人，占19.00%。見表2。

表2 造口人士對自身生存質量及健康狀況的總體評價頻數(shù)分布

2.2 造口人士生存質量影響因素 經(jīng)多元方差分析發(fā)現(xiàn)：在職情況、造口自理情況、造口方便程度、造口?？谱o士的指導情況、是否參加社會活動、造口花費等六個因素與造口人士的生存質量有關。

在職情況與造口人士的生存質量關系具體數(shù)值見表3。在職人員的生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總分均高于不在職造口人士（F＝4.35，P＝0.00）。

造口自理情況、造口方便程度、造口?？谱o士的指導與造口人士的生存質量關系具體數(shù)值見表4。造口可自理（包括造口自理方便及一般）的造口人士的生存質量包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總分均要高出造口不能自理（包括需他人協(xié)助及完全他人護理）的造口人士（F＝1.90，P＝0.02）；造口護理方便的造口人士的生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總分均要高出造口不方便及造口不能自理的造口人士（F＝3.88，P＝0.00）；得到造口專業(yè)護士指導的造口人士的生存質量包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總分均要高出未得到過造口指導的造口人士（F＝2.82，P＝0.02）。

是否參加社會活動及造口花費與造口人士的生存質量關系具體見表5。參加社會活動的造口人士的生存質量包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總分均要高出不參加社會活動的造口人士（F＝5.16，P＝0.00）；隨著造口花費的升高，造口人士的生存質量包括生理領域、心理領域、社會領域、環(huán)境領域及總分呈下降趨勢（F＝2.98，P＝0.00）。

表3 在職因素對造口人士生存質量的影響

表4 造口因素對造口人士生存質量的影響

表5 參加社會活動因素、造口花費因素對造口人士的影響

3 討 論

本研究采用 WHOQOL－BREF對造口人士進行生存質量評估，該量表廣泛適用于慢性病、癌癥、中風等患者的生存質量測評，并已經(jīng)證實在中國人群中具有較好的信度和效度［2～4］。造口人士術后因改變排泄通路，使得造口人士的生理、心理狀態(tài)及生存質量改變較大。明確造口人士生存質量的影響因素，才能有效性地、針對性地對造口人士進行造口指導并予以干預處理，改善造口人士的術后生存質量。

3.1 造口人士在生理領域、心理領域、社會領域均低于常模 造口手術后，由于造口并發(fā)癥發(fā)生率高，其中國內(nèi)文獻報告腸造口發(fā)病率為16.3%～53.8%，平均20.8%［5］，造口并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴重影響患者的生活質量，加之原發(fā)疾病、手術對機體的打擊，造口術后造口人士的生理領域遠低于常模人群。除此之外，造口人士會產(chǎn)生對造口不接受、自卑、焦慮等負性情緒，還會由于排泄方式的改變及造口的存在，影響身體形象、影響患者的生理功能，進而影響社會功能、情感功能和生活質量［6～8］。本次調查研究結果提示造口人士除環(huán)境領域外其他領域均低于常模。與覃惠英［9］、郭云珍［10］等對腸造口患者生活質量普遍較差報道一致。

3.2 造口人士生存質量的影響因素 本研究共設計22個可能與造口人士生存質量有關的影響因素（包括：年齡、性別、在職情況、婚姻、民族、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療支付情況、造口局部情況、造口自理情況、造口局部情況、造口時間、造口類型、造口并發(fā)癥、造口附件產(chǎn)品、造口方便程度、是否經(jīng)造口專業(yè)護士指導、造口花費、是否重返工作崗位、家庭支持程度、是否參加社會活動），經(jīng)多元統(tǒng)計分析得出：在職情況、造口自理情況、造口方便程度、造口?？谱o士的指導、是否參加社會活動、造口花費等六個因素與造口人士的生存質量有關。

3.2.1 一般情況項目中提示 在職的造口人士生存質量要優(yōu)于非在職人員。造口術后由于形象發(fā)生改變，心情抑郁，擔心遭到社會遺棄，加之造口帶來的負面情緒影響，會嚴重影響生存質量［9、11］。當造口人士掌握造口護理技術后，可進一步引導其自我認可，以逐漸恢復正常生活，參加適量的運動和社交活動［12］。造口術后造口人士重返工作崗位，標志著逐步步入術前正常生活軌跡，同時由于工作本身的繁忙會使得患者轉移注意力，消除負面情緒的影響，同時還有利于患者回歸社會，提升患者的歸屬感，可從心理層面極大提升造口人士的生存質量［13］；回歸工作崗位可提升造口人士的社交范圍，豐富生活內(nèi)容，進一步提升造口人士諸如生理、心理、社交、環(huán)境領域的生存質量。

3.2.2 造口相關因素中提示 造口自理情況、造口方便程度、是否經(jīng)造口專業(yè)護士指導是影響造口人士生存質量的因素。造口人士的生存質量的重要影響因素主要是由于改變了排泄通路，進而改變了外觀形象，加之造口初期造口護理不到位、造口并發(fā)癥等相關問題影響了造口人士的生存質量。造口自理情況、造口方便程度與造口相關知識掌握程度密切相關，而后者與軀體、心理、社會功能及生活質量的總體評價均呈正相關［14］。而相關文獻［15、16］研究發(fā)現(xiàn)高達66.7%的造口人士對造口知識掌握欠佳。造口知識掌握越全面，自理能力越高，社會功能、社會支持及業(yè)余活動等方面就表現(xiàn)越佳，生存質量就越高，反之亦然。而造口專業(yè)人士的有效指導是提高造口知識掌握知曉率的最有效辦法。

3.2.3 造口花費及是否參加社會活動亦是影響造口人士生存質量的因素。許多研究表明，經(jīng)濟收入是影響癌癥患者生活質量的重要因素；當腸造口患者的家庭收入在700元以下時，其生活質量明顯受到影響［9、17、18］。而本文的研究亦表明，每月造口花費在1000元以上患者的自覺生存質量總分、生理領域、社會領域得分均大幅下降。這均源于經(jīng)濟負擔重壓誘發(fā)患者心理負擔加重，進一步影響到生活方方面面有關。社會支持程度是影響造口人士生存質量的又一大因素［9、14、18］。社會支持和生活質量的相關分析結果顯示：直腸癌結腸造口患者的社會支持與生活質量之間存在正相關關系［9、19］，良好的社會支持有助于患者恢復健康，反之則損害健康；因為社會支持可以減輕患者的應激反應，改善患者的心理狀態(tài)，增強其社會適應能力，從而提高其生活質量。參加社會活動是回歸社會的表現(xiàn)，亦是獲取社會支持的有效途徑。

造口人士是一群特殊人群，飽受疾病及造口帶來的一系列問題。深入研究造口人士的生存質量狀態(tài)及發(fā)現(xiàn)可能的影響因素，可針對性的解決造口人士存在的問題。依據(jù)本研究結果，我們可以看出，造口人士生存質量低下，與造口方便程度本身、造口花費、社會支持等有關，這將有利于指導我們的下一步工作，如進一步提高圍手術期造口定位合理性、造口心理干預；術后造口知識普及、造口灌洗、造口并發(fā)癥處理；術后院外延伸護理，造口專業(yè)人士介入干預等方式方法，可進一步提升造口人士的生存質量，使得造口人士更有尊嚴地生活。

［1］郝元濤，方積乾.世界生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（8）：1127－1129.

［2］方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質量量表中文版的信度與效度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）：203－205.

［3］孟慶法，韓群英，荊志偉，等.WHOQOL－BREF量表對中風急性期病人生存質量的臨床評價［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11（7）：542－543.

［4］黃明君，陳鳳姣，徐禹，等.WHOQOL－BREF在大腸癌患者圍手術期生存質量的前瞻性研究［J］.護士進修雜志，2010，25（22）：2024－2026.

［5］萬德森.腸造口的并發(fā)癥及其處理［J］.實用腫瘤雜志，1998，13（4）：195.

［6］Brown H，Jacqueline R.Living with a stoma：a review of the literature［J］.J Clin Nurs，2005，14（1）：74－78.

［7］Trnini Z，Vidacak A，Vrhovac J，et al.Quality of life after colorectal cancer surgery in patients from University Clinical Hospital Mostar，Bosnia and Herzegovina［J］.Coll Antropol，2009，3（2）：1－5.

［8］程芳，戴曉冬，許勤.腸造口患者生活質量研究［J］.護理研究，2009，23（10）：2642－2644.

［9］覃惠英，鄭美春，溫詠珊，等.結腸造口患者生活質量的影響因素分析［J］.癌癥，2004，23（增刊）：1589－1592.

［10］郭云珍，郭再蘭，朱連榮.直腸癌術后造口患者生活質量的影響因素分析［J］.國際護理學雜志，2006，25，（11）：928－929.

［11］李煒.結腸癌手術腸造口患者的生活質量研究［J］.當代醫(yī)學，2010，16（15）：84－85.

［12］張淑華.直腸癌術后結腸造口的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：185－186.

［13］王莉，盧莉.對直腸癌腸造口病人的心理干預效果評價［J］.護理研究，2009，23（4）：1085－1086.

［14］呂娟，寧寧，廖燈彬，等.腸造口患者生活質量及其影響因素的研究進展［J］.華西醫(yī)學，2011，10（26）：1593－1596.

［15］周玉潔，路潛，龐冬.直腸癌結腸造口患者生活質量調查分析［J］.護理學雜志，2003，18（7）：488－490.

［16］路潛，周玉潔.結腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：251－254.

［17］張肖肖，王敏，何晶晶.結直腸癌患者生命質量及其影響因素研究［J］.疾病控制雜志，2008，12（3）：199－201.

［18］Piwonka MA，Merion JM.A multidimensional modeling of predictors influencing the adjustment to a colostomy［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，1999，26（6）：298－365.

［19］謝玲，張達平.大腸癌患者生活質量與社會支持的相關性研究［J］.當代護士，2010，6（6）：3－4.