袁敏 季利江 翁立平

（江蘇省常熟市中醫(yī)院肛腸科 江蘇常熟 215500）

痔是臨床上最常見的疾病之一，重度痔目前最有效的治療方法是手術(shù)。臨床上對混合痔手術(shù)多采取外剝內(nèi)扎術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)面大，愈合時(shí)間長，易出現(xiàn)肛門水腫、術(shù)后大出血等并發(fā)癥。我科近些年在混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)中引入高頻電刀，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例混合痔病例均來源我院肛腸科2010年1月至2011年12月住院患者。所有病例符合“痔臨床診治指南”［1］混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組50例，男30例，女20例；年齡20～60歲，平均（40.5士12.3）歲；病程1～20年，平均（8.2士7.8）年。對照組50例，男28例，女22例，年齡21～60歲，平均39.5士9.5歲，病程1～18年，平均8.8士6.6年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 排除手術(shù)禁忌證，術(shù)晨排空大便。根據(jù)患者年齡體質(zhì)等情況取截石位或側(cè)臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。

治療組：采用高頻電刀進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。充分?jǐn)U肛，使肛門可順利容納3～4橫指，肛門括約肌充分松弛后查清內(nèi)痔部位、數(shù)量、形態(tài)以及肛管內(nèi)外的病變。首先應(yīng)根據(jù)痔核的自然情況，設(shè)計(jì)好痔核分段以及保留肛管皮橋、黏膜橋的部位與數(shù)量。手術(shù)時(shí)，先將設(shè)計(jì)的一個(gè)混合痔痔體提起，外痔部分可直接用高頻電刀（上海滬通電子儀器廠生產(chǎn)，型號：GD350－D）切開分離至齒線附近或予手術(shù)刀切開外痔隆起處皮膚，然后予電刀切除分離至齒線附近，小出血點(diǎn)直接電凝止血，稍大血管出血點(diǎn)鉗夾電凝止血，用一把彎鉗將痔基底部夾住，用7號絲線“8”字縫扎痔核，剪去結(jié)扎后的大部分痔組織，同法處理其他痔核。然后修剪創(chuàng)口皮緣平整，并可將切口適當(dāng)向肛外延長，以利引流。對其余靜脈曲張性外痔可用小彎鉗鉗夾外痔中央表皮輕輕提起，手術(shù)剪剪去表皮呈梭型，使曲張血管團(tuán)顯露，用電刀對準(zhǔn)靜脈叢中央電凝，使靜脈叢迅速塌陷為度，并適當(dāng)外延切口，引流通暢。對其余結(jié)締組織性外痔可用小彎鉗鉗夾外痔輕輕提起，手術(shù)剪剪去外痔呈梭形，并適當(dāng)外延切口，引流通暢，創(chuàng)面出血處予電凝止血。

對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)刀或手術(shù)剪進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)。包括分離混合痔外痔至齒線附近，止血均采用鉗夾、壓迫及可吸收線縫扎止血；對其余外痔處理同混合痔外痔部分。術(shù)后肛內(nèi)置入太寧栓2枚，術(shù)畢以止血海綿及凡士林油紗布填塞創(chuàng)面，加壓包扎。術(shù)后24h內(nèi)控制排便，予抗感染、止血、對癥等治療，并每日予洗必靈洗劑（院內(nèi)制劑）熏洗，復(fù)方黃連油紗條（院內(nèi)制劑）換藥。按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行隨訪、復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 參照“中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”［2］制定。治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮??；無效：癥狀、體征均無變化。

1.3.2 記錄手術(shù)時(shí)間 從肛門消毒結(jié)束開始手術(shù)算起，到肛門粘貼敷貼手術(shù)結(jié)束的時(shí)間，以分鐘計(jì)。

1.3.3 肛門水腫 參照1975年河北衡水全國肛腸外科會議制定的水腫分級標(biāo)準(zhǔn)擬定。①0分：術(shù)后創(chuàng)面未見水腫。②2分：術(shù)后創(chuàng)面水腫輕度，不影響活動。③4分：術(shù)后創(chuàng)面水腫明顯，尚能活動，無明顯的情緒改變。④6分：術(shù)后創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，活動受限，影響情緒。

1.3.4 術(shù)后復(fù)發(fā) 術(shù)后患者發(fā)生明顯外痔腫脹疼痛或發(fā)生明顯內(nèi)痔出血脫出，需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS14.0處理。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 結(jié)果

1.5.1 總療效比較及復(fù)發(fā)情況比較 見表1。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組總療效比較［n（%）］

1.5.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后肛緣水腫情況比較 見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組和對照組在手術(shù)時(shí)間、肛緣水腫積分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示在混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)時(shí)，采用高頻電刀可以明顯較少出血，降低手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間；而且可以更加徹底地去除外痔組織，減少術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生。

表2 兩組手術(shù)情況比較（）

表2 兩組手術(shù)情況比較（）

注：與對照組比較，＊P＜0.01

組別 手術(shù)時(shí)間（min）平均住院天數(shù)（d） 肛緣水腫治療組（n＝50） 25±12＊ 12.9±1.80.6±1.0＊對照組（n＝50）35±1512.6±1.72.4±1.3

2 討 論

痔病是臨床常見病、多發(fā)病，Ⅲ～Ⅳ期痔以手術(shù)治療為主，其中外剝內(nèi)扎術(shù)（Milligan－Morgan手術(shù)）應(yīng)用最廣泛，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是根治效果好。但由于手術(shù)創(chuàng)面大，往往伴有較大量的出血，影響手術(shù)操作，行縫扎止血不善易發(fā)生術(shù)后早期大出血、肛門狹窄等多種并發(fā)癥。因此，許多肛腸專業(yè)醫(yī)師在多方面加以改進(jìn)，從而涌現(xiàn)出各種改良術(shù)式及引進(jìn)了許多新的醫(yī)療器械輔助手術(shù)治療。我科將電刀引入痔病手術(shù)中，取得了良好的臨床療效，筆者認(rèn)為高頻電刀在混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)中的應(yīng)用，具有如下優(yōu)點(diǎn)：①傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)因?yàn)轭檻]外痔切口術(shù)后出血，因此肛緣靜脈曲張?zhí)幚聿粡氐?，?dǎo)致術(shù)后水腫較普遍，延長了創(chuàng)面愈合時(shí)間，也增加了感染機(jī)會。我們對一些肛緣的靜脈曲張于隆起明顯處作一小切口，電刀高溫?zé)破茐?，使混合痔術(shù)后水腫的發(fā)生率大大降低，減輕了患者術(shù)后痛苦，增加了患者的滿意度并在一定程度上降低了術(shù)者的操作難度。②在混合痔手術(shù)中，電凝止血后可不再縫扎止血或閉合切口，減少了因術(shù)后創(chuàng)面縫合而造成的肛門狹窄，避免了縫扎線結(jié)感染，拆線疼痛明顯等并發(fā)癥。③在圍手術(shù)期處理、麻醉方式和手術(shù)操作基本相似的情況下，采用電刀切開混合痔外痔部分可明顯減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間。

本資料表明，高頻電刀切割速度快、止血效果好，在臨床上可以大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量。說明電刀在混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)中的應(yīng)用是安全、可行的。但高頻電刀是利用高頻電流直接對生物組織進(jìn)行切割、燒灼、止血，處于高頻電刀下的組織受到的破壞與燒傷的原理基本相同，對組織的損傷是否大于刀片，是否影響混合痔切口的愈合，是否會增加肛緣皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，目前尚未見報(bào)道，我們需要進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會 .痔臨床診治指南（2006版）［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461－463.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.