董繼先

·論著：臨床經(jīng)驗(yàn)·

針?biāo)幉⑴e治療后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹療效觀察

董繼先

目的評(píng)價(jià)加減羌活勝風(fēng)湯結(jié)合電針對(duì)后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床療效。方法將58例后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者按就診順序的奇偶數(shù)分為2組，每組各29例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予加減羌活勝風(fēng)湯及電針進(jìn)行治療。評(píng)價(jià)2組眼裂大小變化和總體治療效果。結(jié)果對(duì)照組痊愈11例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率為79.3%；觀察組痊愈19例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.1%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組眼裂大小增幅值亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論加減羌活勝風(fēng)湯結(jié)合電針能有效地促進(jìn)后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

羌活勝風(fēng)湯；電針；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是一類常見(jiàn)的眼科疾病，發(fā)病突然，病因復(fù)雜，患者往往因嚴(yán)重的自覺(jué)癥狀而影響工作和生活。2005年—2006年期間，筆者有幸跟隨龐氏中醫(yī)眼科第五代傳承人龐朝善老師學(xué)習(xí)，獲益良多。龐師認(rèn)為眼肌麻痹一癥，病因雖繁，但總屬風(fēng)邪所中、氣血凝滯。主要治以健脾散風(fēng)、活血通絡(luò)。以此立論，龐師在羌活勝風(fēng)湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減〔1〕，用于治療后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，療效顯著。2007年2月—2011年11月，筆者應(yīng)用龐師的加減羌活勝風(fēng)湯結(jié)合電針治療后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者58例，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年2月—2011年11月在辛集市中醫(yī)院五官科門診確診為后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者共58例，按就診順序的奇偶數(shù)分為2組。對(duì)照組29例，給予常規(guī)治療，其中男16例，女13例；年齡15～71歲，中位年齡49歲；病程為（35.8±10.2）d；伴糖尿病者9例，高血壓動(dòng)脈硬化者9例，外傷者7例，炎癥者5例，顱內(nèi)血管瘤術(shù)后2例。觀察組29例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合加減羌活勝風(fēng)湯及電針治療，其中男12例，女7例；年齡17～76歲，中位年齡51歲；病程為（37.1±9.4）d；伴糖尿病者8例，高血壓動(dòng)脈硬化者10例，外傷者6例，炎癥者6例，顱內(nèi)血管瘤術(shù)后2例。2組患者在性別、年齡、病程、病因上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕

根據(jù)李鳳鳴主編《中華眼科學(xué)》中的如下內(nèi)容進(jìn)行診斷：雙眼視覺(jué)已建立后（一般1歲以后）發(fā)生的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，較常發(fā)生于顱內(nèi)血管性疾病、糖尿病和帶狀皰疹?；佳凵喜€下垂、外斜視，可伴有輕度下斜。除外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)外，向其余方向運(yùn)動(dòng)均有障礙?；佳劭沙霈F(xiàn)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）依從性好，能積極配合治療。（3）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病程在2個(gè)月以內(nèi)。（4）簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他眼肌疾病者。（2）重癥肌無(wú)力、甲狀腺疾病所致眼肌麻痹者。（3）癲癇或有精神病疾患者。（4）合并其它嚴(yán)重疾病或危及生命者。（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組：維生素B120 mg，腺苷鈷胺片500 μg，每日3次口服；三磷酸腺苷注射液40 mg，輔酶A注射液200單位，胞二磷膽堿注射液500 mg，加入至5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，每日1次。以15 d為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥及電針治療。（1）中藥治療：予加減羌活勝風(fēng)湯，處方如下：羌活10 g、防風(fēng)10 g、柴胡10 g、獨(dú)活10 g、白芷10 g、白術(shù)10 g、枳殼10 g、荊芥10 g、薄荷10 g（后下）、川芎10 g、前胡10 g、全蝎10 g、白附子5 g、白僵蠶5 g、當(dāng)歸10 g、丹參10 g、黃芪30 g。隨證加減：年老體虛者倍黃芪以益氣固表；肝陽(yáng)上亢者加珍珠母、龍骨、牡蠣以平肝熄風(fēng)；肝虛動(dòng)風(fēng)者加天麻、鉤藤等以熄風(fēng)化痰；兼有肝虛血少者倍當(dāng)歸、加白芍、熟地以養(yǎng)血祛風(fēng)。每日1劑，水煎服，15 d為1個(gè)療程。（2）電針治療：取穴：患側(cè)睛明、攢竹，魚(yú)腰，絲竹空，太陽(yáng)，風(fēng)池，合谷。操作：選用直徑為0.32 mm、長(zhǎng)度25 mm的毫針刺入，以太陽(yáng)、合谷穴為一組，睛明、風(fēng)池穴為一組，分別接通G-6805治療儀，采用連續(xù)波小電流，調(diào)整刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，刺激時(shí)間為2 h。15 d為1個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定〔4〕。痊愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視、瞼裂大小恢復(fù)正常。有效：眼球運(yùn)動(dòng)基本正常，斜視、復(fù)視減輕，眼裂大小較前增寬。無(wú)效：連續(xù)治療3個(gè)療程，癥狀無(wú)明顯改善。

1.7 眼裂大小的測(cè)定

所有患者于治療前后各測(cè)定1次。方法：囑患者平視正前方，測(cè)定患眼眼裂大小，單位為mm。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；兩組計(jì)量資料之間的比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；配對(duì)計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組痊愈19例，有效8例，無(wú)效2例；對(duì)照組痊愈11例，有效12例，無(wú)效6例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)（Mann-Whitney檢驗(yàn)法），2組總體療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.201，P=0.034），提示觀察組總體治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 眼裂大小改善情況

治療后，2組的瞼裂大小均較治療前明顯增寬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)，2組的P值均＜0.01）；其中，觀察組眼裂大小的增寬幅度較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示觀察組對(duì)瞼裂的恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。具體見(jiàn)下表。

表2 組后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后患眼的瞼裂大小比較（±s，mm）

表2 組后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者治療前后患眼的瞼裂大小比較（±s，mm）

注：1.對(duì)照組予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，觀察組予常規(guī)治療結(jié)合中藥及電針治療。2.變化值=治療后-治療前。3.組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

瞼裂寬度t值P值治療前治療后變化值對(duì)照組292.45±0.716.13±1.123.68±1.1815.130.000觀察組292.43±0.736.81±0.684.38±0.9025.800.000 t值2.540 P值0.014組別例數(shù)

3 討論

眼球的運(yùn)動(dòng)由3對(duì)腦神經(jīng)支配，即動(dòng)眼、滑車和外展神經(jīng)。在眼肌麻痹中，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹尤為常見(jiàn)。動(dòng)眼神經(jīng)除支配眼球運(yùn)動(dòng)外，還有分支作用于提上瞼肌和瞳孔。因此動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可引起上述支配肌麻痹，出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視、上瞼下垂、瞼裂變窄、瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍等癥狀。后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多由頭部外傷、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)炎癥、腦血管病、糖尿病等引起〔5〕。本病屬中醫(yī)眼科學(xué)“目偏視”、“風(fēng)牽偏視”、“視一為二”、“上胞下垂”的范疇?！鹅`樞·大惑論》中謂：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急。目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。邪其精，其精所中不相比也，則精散。精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物。”龐師認(rèn)為本病病因雖繁，但終為風(fēng)邪所致，風(fēng)分內(nèi)外。外來(lái)之風(fēng)，乘正氣虛弱，侵襲目竅，客于眼肌，致使眼肌麻木不仁，風(fēng)牽偏視；內(nèi)生之風(fēng)，為臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，如肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)等病理變化。有的時(shí)候，外風(fēng)還可以引起內(nèi)風(fēng)，使內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)同時(shí)發(fā)生在眼部?？偠撝瑹o(wú)論是外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng)，所致眼肌麻痹總離不了一個(gè)“風(fēng)”字。風(fēng)主升發(fā)向上，又為百病之始。起居不慎，或風(fēng)邪過(guò)盛，則風(fēng)邪易于侵犯眼部約束，致使部分或全部約束失權(quán)，發(fā)生眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)失靈或視一為二等癥。治當(dāng)祛風(fēng)散邪，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣固表。

羌活勝風(fēng)湯系我國(guó)元代倪維德所著《原機(jī)啟微》一書(shū)中治療“風(fēng)熱不制之病”的主方，龐師以此為基礎(chǔ)加減用于治療后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。羌活祛太陽(yáng)之風(fēng)，獨(dú)活祛少陰之風(fēng)，柴胡祛少陽(yáng)之風(fēng)，白芷祛陽(yáng)明之風(fēng)，防風(fēng)、荊芥祛一切外風(fēng)；薄荷有清利頭目之長(zhǎng)；前胡宣散風(fēng)熱降氣消痰。為加強(qiáng)散風(fēng)化痰之力，龐師又合入牽正散。其中白附子能入陽(yáng)明，善治頭面之風(fēng)痰；僵蠶既能散外風(fēng)，又可息內(nèi)風(fēng)，長(zhǎng)于驅(qū)頭風(fēng)而止疼痛；全蝎有持久降壓作用，并能減低腎上腺素的增壓作用，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，牽正散既有一定的局部麻醉作用，又能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度和興奮性，對(duì)腦神經(jīng)損傷所致的傳導(dǎo)阻滯有明顯的治療意義〔6〕。古人云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，血虛易受風(fēng)邪，治療風(fēng)邪致病時(shí)還需從養(yǎng)血行血入手，加入養(yǎng)血活血之品如當(dāng)歸、川芎、丹參等，使血脈通利，則邪風(fēng)自無(wú)可容之地?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血藥具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抑制纖維蛋白合成和組織增生的作用，能改善糖、脂肪代謝及血液高凝狀態(tài)。然而，“氣為血帥”、“氣行則血行”、“腠理疏則善病風(fēng)”，故用黃芪、白術(shù)、枳殼之品益氣固表，養(yǎng)護(hù)正氣，如此則可使脾土得補(bǔ)，肺氣得養(yǎng)，衛(wèi)氣遂壯，藩籬固密，風(fēng)邪自然難以入侵。諸藥合用，共奏痰除絡(luò)通，血行風(fēng)熄之功。該方配合嚴(yán)謹(jǐn)，辛涼并用，標(biāo)本兼治，祛邪不忘扶正，治風(fēng)不忘治血。臨證時(shí)，可據(jù)病情變化，靈活運(yùn)用。風(fēng)邪重酌加羌活、防風(fēng)；熱重時(shí)酌加黃芩、大黃；氣虛者倍黃芪以益氣固表；肝陽(yáng)上亢者加珍珠母、龍骨、牡蠣以平肝熄風(fēng)；肝虛動(dòng)風(fēng)者加天麻、鉤藤等以熄風(fēng)化痰；肝虛血少者倍當(dāng)歸、加白芍、熟地黃以養(yǎng)血祛風(fēng)。

電針有舒筋活絡(luò)，行氣活血，提高神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的作用。我們所取主穴睛明有針一穴調(diào)多經(jīng)之功，睛明穴在內(nèi)直肌附近，是滑車神經(jīng)通過(guò)之處，為手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺、陽(yáng)蹺五脈之會(huì)。取眼周攢竹等穴為輔穴，取其近治作用，意在調(diào)和局部氣血，改善眼部循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝〔7〕。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，多氣多血，善治額面之疾，主治口眼歪斜。風(fēng)池為手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，為治風(fēng)要穴，《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝膽互為表里，故取足少陽(yáng)之風(fēng)池穴。以針刺配合低頻脈沖電流刺激，共同起到激發(fā)人體經(jīng)氣，改善動(dòng)眼神經(jīng)周圍組織營(yíng)養(yǎng)，起到促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的效果。

在臨證診療中，我們注重針灸與湯藥相結(jié)合。主張“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”，雙管齊下，使針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰，故取得了較好的療效。

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Curative effect of combined electroacupuncture and Chinese herbal medication on acquired oculomotor paralysis

DONG Jixian.Ophthalmology Department，Xinji Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xingtai 052360，Hebei，China

OBJECTIVETo observe the clinical efficacy of the adjusted Qianghuo Shengfeng Decoction combined electroacupuncture on acquired oculomotor paralysis.METHODSFifty-eight patients were divided into two groups（29 each）by even and odd numbers according to their sequences to the hospital.Treatment group received regular treatment and the combination of electroacupuncture and Qianghuo Shengfeng Decoction，while the control group received regular treatment only.The size of palpebral fissure was measured before and after treatment. The clinical effects of the two groups were evaluated after treatment.RESULTSIn control group，11 cases were cured，12 efficacious and 6 ineffective with a total effective rate of 79.3%.There were 19 cases cured，8 efficacious and 2 ineffective in treatment group with a total effective rate of 93.1%.There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSIONSThe adjusted Qianghuo Shengfeng Decoction combined with electroacupuncture exerted a better effect than regular treatment only on acquired oculomotor paralysis.This method is worthy of being widely applied in clinic.

Qianghuo Shengfeng Decoction;electroacupuncture;oculomotor paralysis

R777.4+5；R245.9+7

B

1002-4379（2012）04-0270-03

河北省中醫(yī)藥管理局科研基金項(xiàng)目（2009078）

辛集市中醫(yī)院，石家莊052360

董繼先，E-mail：zgxtyzz@163.com