呂全江，王 輝，楊鳳玲

普外科及眼科一類手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

呂全江，王 輝，楊鳳玲

一類手術(shù)切口；感染；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 對(duì)筆者所在醫(yī)院普外科、眼科2011-07-01～12-31，符合一類手術(shù)切口的患者開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)切口感染依照國(guó)家衛(wèi)生部[2001]《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、國(guó)家衛(wèi)生部[2010]《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、病史記錄及病原菌檢查結(jié)果等。

1.3 病原菌送檢 對(duì)疑似手術(shù)切口感染的患者，選擇切口炎癥反應(yīng)最明顯處，用一次性無(wú)菌棉拭子沾取分泌物后送細(xì)菌室，在羊血瓊脂平板上接種培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌分離鑒定。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與方法 危險(xiǎn)因素采用現(xiàn)行的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括手術(shù)時(shí)間、切口清潔度、ASA評(píng)分。從符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者中計(jì)算發(fā)生切口感染率，根據(jù)主動(dòng)干預(yù)的漸進(jìn)效果，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照和分析。

2 結(jié) 果

2.1 主動(dòng)干預(yù)不同階段手術(shù)切口感染情況 監(jiān)測(cè)過(guò)程中隨著主動(dòng)干預(yù)效果的漸進(jìn)影響，2011-07-01～09-31一類手術(shù)切口感染率為2.00%，2011-10-01～12-31一類手術(shù)切口感染率為0.42%，呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 2011-07～12一類手術(shù)切口感染情況

2.2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率情況 危險(xiǎn)指數(shù)由手術(shù)時(shí)間、切口清潔度、ASA評(píng)分三項(xiàng)指標(biāo)得分之和組成。2011-10-01～12-31不同危險(xiǎn)指數(shù)的手術(shù)切口感染率顯著低于2011-07-01～09-31的切口感染率。主動(dòng)干預(yù)對(duì)手術(shù)切口感染率的影響在后期明顯突出。見(jiàn)表2。

2.3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 對(duì)普外科、眼科醫(yī)師在2011-07-01～09-31及2011-10-01～12-31手術(shù)切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算各醫(yī)師的感染發(fā)生率，見(jiàn)表3。

表2 不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)切口感染情況

表3 不同醫(yī)師的切口感染情況

2.4 平均危險(xiǎn)指數(shù) 2011-07-01～09-31，0級(jí)危險(xiǎn)指數(shù)為0；1級(jí)危險(xiǎn)指數(shù)為（1×27）/100＝0.27；2級(jí)危險(xiǎn)指數(shù)為（2×2）/ 100＝0.04。2011-10-01～12-31，0級(jí)危險(xiǎn)指數(shù)為0；1級(jí)危險(xiǎn)指數(shù)為（1×94）/239＝0.39；2級(jí)危險(xiǎn)指數(shù)為（2×10）/239＝0.08。

3 討 論

外科手術(shù)切口感染是影響外科手術(shù)切口愈合的重要因素，是最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥之一[1]。切口感染一方面給患者帶來(lái)軀體痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，另一方面影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中位于下呼吸道、泌尿道感染之后，居第三位?？刂魄锌诟腥臼桥R床醫(yī)務(wù)人員共同的目標(biāo)[2]。本文目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的對(duì)象為普外科和眼科一類手術(shù)切口，疾病種類包括：甲狀腺手術(shù)，乳腺手術(shù)，疝氣手術(shù)，大隱靜脈曲張手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)。

在整個(gè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程中，采取了主動(dòng)干預(yù)的方式，努力提高手術(shù)人員的洗手依從性，是預(yù)防手術(shù)切口感染的關(guān)鍵[3]。由于存在醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度，配合力，依從性等各方面的因素，在2011-07-01～09-31，手術(shù)切口感染2例，感染率為2.00%，經(jīng)過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)科室人員開(kāi)展手術(shù)切口感染預(yù)防控制知識(shí)的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范術(shù)前備皮方式和時(shí)間，強(qiáng)調(diào)手術(shù)部位正確消毒，實(shí)時(shí)跟蹤手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作[4]，指導(dǎo)臨床合理使用預(yù)防性用藥等工作，在2011-10-01～12-31，手術(shù)部位感染率下降為0.42%。充分體現(xiàn)出主動(dòng)干預(yù)的效果。

通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)護(hù)人員要注重以下幾方面的因素，來(lái)降低一類手術(shù)切口感染率。①關(guān)注術(shù)前患者基礎(chǔ)疾病，有效控制糖尿病患者的血糖水平，因糖尿病患者的成纖維細(xì)胞功能降低，膠原沉積減少，切口抵抗力強(qiáng)度降低，不易愈合[5-7]；對(duì)于高齡，抵抗力低下，腫瘤患者，或手術(shù)部位有意外感染的患者，要充分做好預(yù)防切口感染的措施；②規(guī)范術(shù)前備皮操作：備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，不使用刀片刮除毛發(fā)，選用安全，便捷的備皮器，選用合適的消毒劑對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，如需放置引流時(shí)，消毒面積應(yīng)擴(kuò)大；③合理進(jìn)行預(yù)防性用藥，防止抗菌藥物的濫用和不合理使用[8]；原則上一類清潔手術(shù)切口不主張預(yù)防性用藥，清潔手術(shù)切口為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，針對(duì)大型手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)，涉及重要臟器，有植入物的，或高齡、免疫缺陷者可考慮預(yù)防性用藥。

手術(shù)切口感染控制工作，僅憑感染管理部門單方面的督察是不夠的，需要臨床醫(yī)護(hù)人員的大力配合，包括醫(yī)師的手術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用、手術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)管理以及患者全身狀況等。筆者認(rèn)為感染管理部門與臨床科室緊密配合，同抓共管，才會(huì)有根本的效用。

[1]樓曉莉.普外科切口感染相關(guān)因素的研究及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（21）：4472-4473.

[2]馬建麗，周 亮，王明媚，等.骨科清潔手術(shù)圍手術(shù)區(qū)抗菌藥物使用調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（11）:1615-1616.

[3]齊曉彥.手術(shù)部位感染控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（14）：1853-1854.

[4]肖漢強(qiáng)，黃秀良.外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：204-206.

[5]許秀麗，唐文捷，甄莉莉，等.高齡永久起搏器植入術(shù)患者圍手術(shù)期的感染預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21：4476-4477.

[6]岳文光，陳 玲.降低闌尾手術(shù)切口感染的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（5）：80-81.

[7]吳榮輝，金小診.老年2型糖尿病患者非發(fā)酵菌感染菌群分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：278-281.

[8]王 彬，袁順達(dá)，崔 健.普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，16：3363-3365.

[2012-02-10收稿，2012-03-12修回]

[本文編輯：董冰媛]

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R197.323

B外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期感染監(jiān)測(cè)，針對(duì)各種導(dǎo)致手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)分析與控制，能有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生。筆者從2011-07-01～12-31對(duì)所在醫(yī)院普外科、眼科的清潔手術(shù)切口開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，對(duì)每個(gè)符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)感染因素，主動(dòng)干預(yù)。

266071山東青島，401醫(yī)院院辦（呂全江），感染控制科（王輝，楊鳳玲）

王輝，Email:wangwork237@yahoo.cn