李曉紅，吳 婧，鐘少衛(wèi)，李 博（湖北省十堰市婦幼保健院超聲科，湖北 十堰 442000）

病例 女，45歲，自訴月經(jīng)規(guī)律，已結(jié)扎11年。近2月出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行對癥治療無效來我院婦科就診。超聲所見：子宮呈后位，無明顯增大，子宮底部偏右側(cè)見范圍約56 mm×45 mm×31 mm局限性包塊回聲，內(nèi)回聲不均，強(qiáng)弱相間呈蜂窩狀，邊界清，與子宮底部關(guān)系密切；彩色多普勒顯示：該包塊內(nèi)部血流信號豐富、周邊見彩環(huán)狀血流信號包繞，與子宮肌壁間血流相延續(xù)，內(nèi)可測及中等阻力動(dòng)脈頻譜，RI：0.56。內(nèi)膜居中，厚6 mm、回聲不均，似有斷續(xù)的宮腔波回聲；宮頸回聲均勻；雙側(cè)附件區(qū)未見異常；陶氏腔未見積液。超聲提示：子宮底部凸起性包塊（侵蝕性葡萄胎可能？輸卵管間質(zhì)部妊娠待排），見圖1。

患者以“滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”入院后完善相關(guān)檢查隨即行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中見：子宮如孕3月大小，形態(tài)呈球形，雙側(cè)附件外觀未見明顯異常，即改為經(jīng)陰道刮宮術(shù)，術(shù)中探宮腔140mm，至宮底部似有阻礙感，刮出葡萄狀胎塊約80 g，術(shù)中出血約50 mL，術(shù)后探宮腔120 mm，術(shù)后病檢：葡萄胎。術(shù)后診斷：葡萄胎，子宮不全縱隔？術(shù)后復(fù)查超聲提示：不全縱隔子宮。見圖2。

討論 縱隔子宮為一種先天性生殖道發(fā)育異常。胚胎時(shí)期，兩側(cè)副中腎管匯合后中隔完全退化，導(dǎo)致宮腔內(nèi)殘留肌性分隔，分完全及不完全兩種。縱隔子宮并妊娠是子宮發(fā)育異常情況下的妊娠，是產(chǎn)科并發(fā)癥的原因之一。超聲顯示從子宮的外形上較難發(fā)現(xiàn)，增加了超聲檢查的難度[1]。超聲探測應(yīng)仔細(xì)探測子宮的縱切及橫斷面，注意子宮的形態(tài)是否有改變，是否有2個(gè)宮腔波，子宮的肌層是否有回聲改變及宮內(nèi)是否有高回聲光團(tuán)及孕囊[2]。該患者超聲檢查子宮呈后位，內(nèi)膜線顯示較完整，包塊位于子宮宮底右側(cè)，明顯外凸且有明顯境界，內(nèi)呈蜂窩狀回聲，周邊及內(nèi)部見較豐富血流信號且與子宮肌壁相延續(xù)，在橫斷面上也未顯示2個(gè)宮內(nèi)膜回聲，因此首先考慮為滋養(yǎng)層細(xì)胞疾?。ㄇ治g性葡萄胎）或輸卵管間質(zhì)部妊娠可能，對本病的認(rèn)識不足考慮局限，而未能明確提示，從而誤導(dǎo)了臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

此例病人提示我們在超聲診斷過程中，需開闊思路，尤其是癥狀不典型時(shí)更需謹(jǐn)慎，由于子宮不全縱隔合并妊娠較特殊，容易誤診而延誤病情，需結(jié)合臨床病史與超聲圖像特征綜合分析可降低誤診率，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

]

[1]汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：54.

[2]段如麟，陳解民.婦產(chǎn)科鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：195-197.