羅廣承 王新君 白培明 廈門大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科 福建醫(yī)科大學廈門中山教學醫(yī)院，福建省廈門市 361004

隨著現代醫(yī)學科學技術的發(fā)展，我國的泌尿外科事業(yè)取得了巨大的進步，新的診斷和治療方法不斷得到提高和推廣，筆者對泌尿外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律也有了更深入的認識。并且，隨著社會的進步、經濟的發(fā)展，以及人口老齡化和居民健康意識的提高，泌尿外科常見病疾病譜也發(fā)生了變化。甚至一些原先不被重視的疾病也成了居民就診的較常見疾病，帶來巨大的社會和經濟問題。

我院的教學大綱是根據既往的臨床和教學經驗制訂的，已行之多年，為臨床醫(yī)師的培養(yǎng)做出了巨大的貢獻?？墒牵以旱慕虒W內容是否應該隨著形勢的發(fā)展做出相應的調整呢？另外，以學生為中心的啟發(fā)式教學也在醫(yī)學教育中逐漸推廣，醫(yī)學生的主觀能動性在教學中發(fā)揮著越來越大的作用［1］。教學重點內容的調整，也應該參考醫(yī)學生的觀點。因此，筆者對廈門大學臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生做了“臨床醫(yī)學本科生最想掌握的泌尿外科疾病知識”的問卷調查。

1 調查對象和方法

1.1 對象 調查對象為廈門大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系2004～2006級實習結束即將畢業(yè)的醫(yī)學生，每年級90人。選擇這些即將畢業(yè)的醫(yī)學生作為調查對象，主要是因為他們已經掌握了一些醫(yī)學基礎知識，有了基本的醫(yī)學素養(yǎng)，可以較客觀地選擇想要掌握的疾病知識。

1.2 方法

1.2.1 調查表設計：25種泌尿外科常見疾病及相關知識選自《外科學第七版》和《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，并參照了國外一項針對臨床醫(yī)生的調查［2，3］。調查表上疾病的排列順序基本按解剖順序原則。

1.2.2 調查方法：在學生實習結束的5月底，將調查表以問卷的形式發(fā)放給調查對象，問卷采用無記名方式，學生各自選擇自己最想掌握的前5種泌尿外科疾病知識論題?；厥照{查表，計算出每個論題的入選的百分數。

2 調查結果

本調查共回收有效調查問卷270份，結果顯示臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生最想掌握的泌尿外科疾病知識前十位分別是：尿路結石（46%）、性功能障礙（40%）、腎移植（38%）、良性前列腺增生（37%）、腎功能衰竭（36%）、尿路感染（34%）、膀胱過度活動癥（32%）、血尿（29%）、引起高血壓的腎上腺疾病（22%）、前列腺癌（21%）。見表1。

表1 廈門大學臨床醫(yī)學本科生最想掌握的泌尿外科疾病知識調查結果

3 結果分析

調查結果顯示臨床醫(yī)學生最想掌握的泌尿外科疾病與我院的教學大綱存在較大的差異。長期以來，泌尿系統(tǒng)損傷、良性前列腺增生、尿路結石、腎癌、膀胱腫瘤、急性腎衰竭、血尿、腎積水、泌尿系結核等疾病是教師授課的重點論題。而性功能障礙、腎移植、膀胱過度活動癥等疾病卻沒有得到足夠的重視。這種情況的出現既有客觀的原因，又有主觀的因素?？陀^上泌尿外科課堂教學學時少，理論大課大約講授8～10個論題；見習課一般也只有4～5次，限制了老師講授更多的內容。主觀上，泌尿外科專家選擇的重點內容偏向于影響生命的嚴重疾病，而對性功能障礙、膀胱過度活動癥等對影響居民生活質量的疾病重視程度還不夠。另外，隨著泌尿外科學的發(fā)展，對疾病的認識和治療手段的進步，一些疾病的重要性得到提升，如腎移植、腎上腺疾病。

性功能障礙是臨床上常見疾病，包括早泄、性欲低下、陰莖勃起功能障礙等問題。1999年，Laumann對18～59歲的1 749名女性和1 410名男性進行了一項名為“國民健康及社會生活問卷”的隨機調查研究，發(fā)現女性性功能障礙發(fā)病率是43%，男性為31%［4］?？梢姡怨δ苷系K發(fā)病率之高。雖然性功能障不至于影響患者的生命，但嚴重影響他們的生活質量。掌握好這類疾病的診治，能更好幫助他們解除痛苦。

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可出現急迫性尿失禁。它在世界范圍的發(fā)生率都非常高，達17%左右，嚴重影響了人們的生活質量［5］。膀胱過度活動癥是隨著尿動力學的發(fā)展，國際尿控協(xié)會于2002年提出的［5］。正是由于對其認識的提高，2009年中華泌尿外科學會編撰的《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中包含了膀胱過度活動癥這一章節(jié)。

腎移植是治療終末期腎功能衰竭的最佳選擇，包括尸體腎移植、活體腎移植等。隨著手術技術的提高，抗排斥藥物的不斷研發(fā)，腎移植的成功率達到了相當高的水平，接受腎移植的患者日益增多。我國也已成為世界上腎移植手術最多的國家之一，手術成功率排在世界前列。隨著活體腎移植（親屬供體腎移植）的廣泛開展，腎移植在社會的影響也越來越大，也是社會的一個熱門話題，吸引著學生們的注意，在教學中也應該給予其更多的關注［6］。

引起高血壓的腎上腺疾病是高血壓中可以通過手術治愈的少數類型之一。隨著檢查技術的提高，特別是CT的普及，一些由于腎上腺腺瘤或增生引起的繼發(fā)性高血壓患者得以早期診斷?，F在，對腎上腺疾病的治療手段也明顯提高，腹腔鏡下腎上腺切除或腎上腺腺瘤切除已成為經典手術［7］。也正是微創(chuàng)手術的開展，越來越多的患者愿意接受手術治療。手術可以治愈的高血壓，自然也成為人們關注的熱點。

前列腺癌是美國等西方發(fā)達國家男性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。我國的前列腺癌發(fā)病率雖然遠遠低于歐美國家，但是近年來呈現明顯的上升趨勢，至2000年發(fā)病率為4.55人／10萬人口［2］。前列腺癌通常沒有明顯的癥狀，如果沒有定期進行前列腺檢查，到出現癥狀時，很多患者已是晚期。所以建議50歲以上的男性每年應接受前列腺指檢和前列腺特異性抗原檢測。正由于前列腺癌的高發(fā)病率，疾病的隱襲性等，引起了中老年男性的關注，自然也成為臨床醫(yī)學生關注的熱點之一。

列在調查表前列的還有慢性前列腺炎、包莖及包皮過長、遺尿癥等，這些也都有各自的發(fā)病特點，也引起了當代臨床醫(yī)學生的重視。其中慢性前列腺炎是泌尿外科門診中第一位的疾病，也是50歲以下男性發(fā)病最高的泌尿外科疾?。?］。慢性前列腺炎的診治每年耗費著巨大的醫(yī)療資源，現在對它的研究也日益受到重視。這些疾病目前都沒有列入教學授課的重點，往往只是概念性的講解。

通過調查，筆者發(fā)現，教學大綱中重點要求一些疾病如泌尿系損傷、腎積水、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤等卻排在上述疾病之后。這樣，教與學雙方便產生了一些分歧。那么，教師該如何解決這個問題呢？近年來國內醫(yī)學院校多采取啟發(fā)式教學方法，強調學生的主體作用，使學生變被動學習為主動學習，提高學習的針對性和實用性。臨床醫(yī)學生畢業(yè)后做泌尿外科醫(yī)生是少數，本科階段重點掌握較大眾化的疾病，利于他們以后從事全科醫(yī)學或其他醫(yī)學專業(yè)工作。教師還可以利用見習課、實習講座多講解這些學生們感興趣的話題，化解內容過多與理論課時不足的矛盾。

通過對廈門大學臨床醫(yī)學生最想掌握的泌尿外科疾病知識調查，發(fā)現臨床醫(yī)學生最想掌握的泌尿外科疾病知識與現行的教學大綱存在較大差異，或許應該對教學重點內容進行必要的調整。期待相關醫(yī)學教育機構對此做進一步的調研。

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