冀 楠 李晉軍 黃明玉 武漢科技大學醫(yī)學院，湖北省武漢市 43008； 武漢市青山區(qū)廠前衛(wèi)生服務中心

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎環(huán)節(jié)，構建和諧社會的重要保證。近年來，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中普遍存在優(yōu)質資源過分集中在大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺、服務能力不強、不能滿足人民群眾基本衛(wèi)生服務需求等問題。本課題通過抽樣調查城市社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀，分析目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展建設成果及存在的問題，探討完善城市衛(wèi)生資源配置和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題與對策。

1 調查范圍及內容

對武漢市青山區(qū)、江漢區(qū)、洪山區(qū)和漢陽區(qū)的31個社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務中心2005－2011年間相關情況進行了抽樣調查，并對轄區(qū)居民發(fā)放調查問卷1 000份，回收917份，調查內容包括以下幾個方面。

1.1 社區(qū)一般情況調查 如轄區(qū)的面積、家庭戶數(shù)、戶籍人口數(shù)和轄區(qū)暫住人口數(shù)、轄區(qū)殘疾人數(shù)（包括精神殘疾人數(shù)）、低保特困戶數(shù)及轄區(qū)人均國內生產總值、轄區(qū)內各類醫(yī)療衛(wèi)生機構一般情況等方面。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般概況 詳細調查了解轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構設置情況包括社區(qū)衛(wèi)生中心的建筑面積、在崗衛(wèi)生技術人員數(shù)、臨時聘用衛(wèi)生技術人員數(shù)、病床數(shù)、醫(yī)療專業(yè)設備價值等。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心科室設置及各類衛(wèi)生技術人員分布情況 重點了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床科室設置包括門診、全科、中醫(yī)康復、治療、急救、病房、輔助診療科室以及預防保健、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、慢性病管理等；各類衛(wèi)生技術人員的年齡、學歷、專業(yè)及職稱結構分布特征、臨床全科醫(yī)師崗位培訓及取得全科醫(yī)師專業(yè)技術資格情況等。

1.4 社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務供給情況 包括轄區(qū)內各類人員健康管理情況（轄區(qū)人口數(shù)、60歲以上老年人數(shù)、殘疾人數(shù)、精神病人數(shù)、低保特困人群數(shù)等）、急性傳染病防治管理和結核病防治管理、計劃免疫工作開展情況、預防接種工作開展情況、轄區(qū)慢性病管理情況、健康教育開展情況、7歲以下兒童保健及新生兒保健管理情況、婦女保健、孕婦孕期保健、計劃生育技術服務等。

1.5 社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務供給情況 包括所開展的醫(yī)療服務項目工作量及費用情況、基本醫(yī)療服務供給情況、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診及病房前十種疾病。

1.6 社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務收入和支出情況 包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心總收入、社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務收入情況、社區(qū)衛(wèi)生服務中心支出情況等。

1.7 轄區(qū)居民就醫(yī)情況調查 包括居民年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭及個人收入情況、醫(yī)療費用負擔情況、患病時就醫(yī)方式、對醫(yī)療機構的選擇、對各類醫(yī)療機構的信任度和滿意度、居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的了解情況及獲取方式等。

2 主要調查結果及分析

2.1 2005、2011年武漢市部分城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構相關項目比較 見表1。

表1 2005、2011年武漢市部分城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構相關項目比較

2.2 結果分析

2.2.1 經(jīng)過近幾年來國家和地方政府的共同努力，武漢市城區(qū)社區(qū)建設和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設有了長足的發(fā)展，城市衛(wèi)生資源的優(yōu)化已經(jīng)與城市經(jīng)濟與社會發(fā)展同步甚至優(yōu)先城市社會經(jīng)濟發(fā)展，各級政府對社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的政策支持和經(jīng)費投入不斷加大，無論是衛(wèi)生服務中心的房屋條件或基本醫(yī)療診療設備都有了極大改善，使得社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設逐步規(guī)范、機構設置日趨合理、具有中國特色城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建立，與過去5年相比，社區(qū)衛(wèi)生技術人員的工作環(huán)境及條件和居民的就醫(yī)環(huán)境和條件得到了極大地改善；基本實現(xiàn)了城市社區(qū)居民基本醫(yī)療服務的全覆蓋。

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心可提供方便快捷的診療服務，基本上滿足轄區(qū)居民及相關流動人口的常見病、多發(fā)病和慢性病就醫(yī)需求，在一定程度上減輕了大醫(yī)院的就醫(yī)壓力；且社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務項目收費相對低廉，對60歲以上老年人、殘疾人、精神病人、低保特困人群等還有特別的保障機制，在很大程度上緩解了多年以來群眾“看病貴、看病難”，的困擾。社區(qū)居民基本醫(yī)療服務滿意度有很大提高。

2.2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心在預防保健、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、慢性病管理等方面也承擔并開展了大量工作，為轄區(qū)居民和流動人口普及衛(wèi)生保健知識，預防疾病發(fā)揮重要作用。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設中亟待完善和重視的問題

抽樣調研結果分析也發(fā)現(xiàn)，雖然武漢市城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設的社區(qū)衛(wèi)生服務保障體系基本建立，但離社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社區(qū)居民提供“六位一體”綜合服務功能還有很大差距，近期仍有許多方面亟待完善和重視。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心各類衛(wèi)生技術人員結構不十分合理表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務中心從業(yè)人員的年齡梯度結構尚未形成，中青年骨干醫(yī)技人員不足，外聘人員偏多且流動性較大；不利于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的可持續(xù)發(fā)展；同時，從業(yè)醫(yī)技學歷偏低、完成臨床全科醫(yī)師崗位培訓及取得全科醫(yī)師專業(yè)技術資格的臨床醫(yī)生、?？漆t(yī)生比較缺乏；使社區(qū)衛(wèi)生服務中心在滿足轄區(qū)居民不斷增長基本衛(wèi)生服務需求方面受到一定限制；社區(qū)衛(wèi)生服務中心在轄區(qū)居民中的影響力不夠，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為就醫(yī)首選的不足調查居民的50%。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務中心在完善“六位一體”綜合服務功能上還有一定差距 在調查的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，中心的建設發(fā)展在認識上存在較大的偏差，不能合理地配置“六位一體”綜合服務功能，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心偏重于為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務，而忽視了其他五項基本職能。社區(qū)衛(wèi)生服務中心更趨向于建成為社區(qū)醫(yī)院，居民也片面的認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅僅是為常見病、慢性病提供方便、廉價的診療服務場所。究其原因有：首先，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的預防保健及衛(wèi)生宣教專業(yè)人員不足；其次，“六位一體”服務中，只有基本醫(yī)療服務可有一定的收入，其他五項服務均為社會公益性服務，且不好量化考核；部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心由于建設經(jīng)費不足，不同程度存在“以醫(yī)補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”情況。

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設要求是：“建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，要著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務的目標”［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務的核心是預防、保健，從社會、生理、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動等方面對居民提供健康服務，指導居民正確的維護自身健康，變被動的疾病治療為主動健康管理，達到節(jié)約醫(yī)藥費用支出，維護身體健康，提高居民健康水平的目的［2］。

［1］國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〔Z〕.國發(fā)〔2006〕10號.

［2］鮑勇.創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)新持續(xù)綜合發(fā)展內涵建設（二）〔J〕.中國全科醫(yī)學，2008，6（7）：661－662.