潘 璟 四川省醫(yī)學科學院 四川省人民醫(yī)院五官科，四川省成都市 610072

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，鼻內鏡技術已經成為鼻科醫(yī)生認識和征服疾病的一件利器［1］。然而，術后鼻腔完全上皮化需要10周左右的時間，單靠手術不注意術后護理不可能獲得可靠的療效，術腔護理和術后檢查對疾病的預后極其重要［2］。筆者通過對術后患者采取有效的綜合護理干預，提高了其復診的依從性，鞏固了手術效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年4月－2011年8月在我院行鼻內鏡手術的患者136例，男78例，女58例，年齡13～67歲。鼻竇炎45例，鼻息肉67例，鼻竇炎合并鼻息肉24例。高中以上學歷59例，初中及中專學歷47例，小學及以下30例。隨機分為觀察組和對照組，每組68例。兩組在性別、年齡、學歷、疾病類型等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取臨床常用治療手段和基本護理措施，觀察組在此基礎上增加綜合護理干預，主要措施如下：（1）認知護理：部分患者由于缺乏對疾病的了解，認為單靠手術就可以完全達到治療的目的，術后的清腔和檢查無關緊要。因此應積極主動的向患者介紹有關疾病的病因、治療、預后及注意的事項，讓患者從心理上認識到手術只是治療的一個過程，而術后服藥和復診對其治愈的作用也極其重要。消除個人主觀的錯誤認識，讓其從主觀上深入了解疾病的相關影響因素，重視術后復診的作用。（2）心理護理：由于連續(xù)的用藥和復診，特別是鼻內鏡下對鼻腔的清理，個別患者由于個體差異和其他原因，耐受較差，疼痛和出血會引起患者產生恐懼心理，主觀上產生排斥心理。經濟條件也是影響復診的原因之一。根據患者的個人情況，加強對患者有針對性的心理指導，幫助其克服膽怯的恐懼心理；同時，從患者的角度思考，盡量在不影響治療效果的基礎上，幫助其減輕經濟負擔，調動患者主動治療的積極性。（3）出院指導：告知患者出院后的飲食、服藥、平時運動等注意事項，養(yǎng)成良好的保持鼻腔清潔的習慣，除此之外，每月給予3～4次的電話隨訪指導，幫助其正確了解疾病的治療過程，定期復診。（4）復診指導：向患者詳細講解復診的目的、意義、注意事項以及可能帶來的不適，根據患者的具體情況給予合適的健康指導。

1.3 評價方法 電話隨訪，比較兩組術后1周、1個月、3個月復診人數和3個月后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后1周，觀察組和對照組來院復診的人數相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1個月、3個月，觀察組來院復診的人數明顯高于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后3個月后電話隨訪，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生人數明顯低于對照組，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組來院復診人數及并發(fā)癥發(fā)生人數情況比較

3 討論

鼻內窺鏡手術是目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最先進、療效最肯定的技術［3］，但是由于其特殊性，術后的鼻內窺鏡下術腔清理對疾病痊愈的作用較為重要，且需要較長時間。尤玲玲［4］報道，術后不遵醫(yī)行為可降低疾病的治愈率。說明復診不是簡單的形式主義，而是極有必要且必需的檢查和治療，對鞏固手術的效果極其重要。

在術后1周，兩組的復診人數相差不大，說明在手術剛剛完成時，患者對疾病的關注力較多，也擔心手術的效果，因此復診的人數較多，但是隨著時間的推移，對照組的復診人數明顯降低，且遠遠低于觀察組的人數，結果提示有針對性的綜合護理干預，例如認知護理、心理護理、出院指導和復診指導對維持患者復診具有重要的作用，可以影響患者對疾病的理解認知，進而影響患者主觀復診的能動性和主動性。

從并發(fā)癥發(fā)生人數對比分析可見復診的結果直接影響手術最終的效果，也就是說鼻內鏡手術不僅僅是一個手術過程，更是需要術后復診來保證手術的最終效果，而綜合性的護理干預直接影響了復診的結果，由此可見，護理干預在整個鼻內鏡手術中的作用不容忽視。

［1］彭易坤，程永華，李德宏，等.鼻內鏡下上頜竇手術治療進展〔J〕.貴州醫(yī)藥，2009，33（11）：1048－1050.

［2］王玲.鼻內窺鏡鼻竇手術后復診依從性的分析及護理對策〔J〕.護理實踐與研究，2007，4（5）：37－38.

［3］黃茂華，張學淵，肖利，等.患者依從性在耳鼻喉科護理中的初步應用〔J〕.重慶醫(yī)學，2003，32（11）：1485－1487.

［4］尤玲玲.護理干預對鼻內鏡術后患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.中國誤診學雜志，2010，10（20）：4845－4846.