葛張琴 李 婷 于海霞 江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科（友誼院區(qū)）215007

血液透析是目前尿毒癥患者可靠而又有效的治療手段，是提高患者生存率和生活質(zhì)量的一種方法。尿毒癥皮膚瘙癢是慢性腎衰血透患者常見癥狀之一，約占血透患者80%左右［1］。在透析期間或透析后最為嚴重，雖不威脅生命，但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量。很多患者因為劇烈瘙癢而反復抓撓皮膚，不僅損傷皮膚的完整性，而且容易導致感染，如果在透析時抓撓皮膚，容易使穿刺針外滲、出血或形成血腫。不能及時有效治療皮膚瘙癢將導致患者失眠、抑郁，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀、精神困擾等心理問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009－2012年共有慢性腎衰竭維持性血液透析住院患者80例，均伴有皮膚重度瘙癢，其中男58例，女22例；年齡29～80歲，平均年齡55歲；皮膚瘙癢時間持續(xù)10d以上。血液透析時間2～8年，每周血液透析2～3次，3～5h／次。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取護理措施及合理用藥，對照組患者皮膚痛癢不進行任何護理僅合理用藥。

1.3 合理用藥 內(nèi)服抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）及維生素等改善癥狀；可局部用止癢劑如爐甘石洗劑、煤焦油薄荷酚洗劑或含止癢劑的霜劑進行治療；補充營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B6；適當服用抗癢藥物及鎮(zhèn)靜催眠劑；外用尿素霜、皮炎平潤膚止癢；皮膚破損或伴有真菌等感染可選用復方酮康哇、復方康納樂霜等。在有經(jīng)驗的中醫(yī)指導下，采用中藥治療。

1.4 皮膚瘙癢程度分級 根據(jù)患者對皮膚瘙癢的程度的描述分為輕、中、重三度。重度皮膚瘙癢：白天、夜間均瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，皮膚有抓痕；中度皮膚瘙癢：白天、夜間均有皮膚瘙癢，程度較輕，不影響睡眠，無明顯抓痕；輕度皮膚瘙癢：白天無瘙癢，夜間偶有瘙癢，睡眠正常，無皮膚抓痕［2，3］。

2 護理干預方法

2.1 保持皮膚的清潔濕潤 要勤洗澡，勤更換內(nèi)衣，內(nèi)衣要以棉質(zhì)為好，要寬松、透氣性好。洗澡時的水溫要適宜，控制在37～40℃為好，避免使用堿性香皂及沐浴液?？捎脵幟仕磕W部位能使皮膚瘙癢減輕［4］，或浴后擦護膚霜或潤膚油，也有一定去癢效果。

2.2 控制飲食 血液透析患者應保證攝入足夠的熱量及蛋白質(zhì)，還要控制磷的攝入，服用碳酸鈣等吸附劑，少食用含磷高的食物如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、蘑菇類等，含磷低的食物有藕粉、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、瓜類等。蛋白質(zhì)應以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如新鮮瘦肉類、鮮奶類為主，盡量少飲或避免飲用含咖啡因、酒精類的飲食。

2.3 及時觀察皮膚情況及時處理破潰皮膚 在血液透析患者皮膚瘙癢過程中，對患者皮膚的觀察應作為一項重要內(nèi)容，隨時注意有無抓痕、紅腫、破潰、出血、滲出，對皮膚發(fā)生的任何變化，在記錄的同時要加強交班，對破潰皮膚及時采取相應的護理措施，必要時用銀離子消毒液噴于皮膚表面，持續(xù)消毒。

2.4 避免指（趾）甲過長 為了防止血液透析患者抓破皮膚而導致傷口難以愈合，應勤剪指（趾）甲，保持指甲圓潤。皮膚瘙癢時戴消毒手套，勿抓，采用拍打法。

3 結果

試驗組：通過護理干預1周后，均未發(fā)生皮膚感染，40例重度瘙癢患者11例好轉(zhuǎn)；無明顯皮膚瘙癢；16例轉(zhuǎn)為輕度瘙癢；8例轉(zhuǎn)為中度皮膚瘙癢；5例仍為重度瘙癢，未好轉(zhuǎn)。對照組：在實施對癥止癢的基礎上，40例重度瘙癢患者6例好轉(zhuǎn)，無明顯皮膚瘙癢；8例轉(zhuǎn)為輕度瘙癢，17例轉(zhuǎn)為中度皮膚瘙癢；9例仍為重度瘙癢，未好轉(zhuǎn)。兩組結果比較有顯著性差異。見表1。

表1 對照組和實驗組結果對比〔n（%）〕

4 討論

4.1 血液透析患者皮膚瘙癢癥主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，以額部、項背部和前臂手掌部是典型的發(fā)生部位。引起瘙癢的原因尚不十分明確，可能與以下因素有關：（1）皮膚水分含量減少導致干燥病或“干皮”，是尿毒癥患者最常見的皮膚表現(xiàn)之一。干燥病可能表示皮脂腺或汗腺萎縮，以及它們的外分泌功能缺陷，從而引起瘙癢。（2）周圍神經(jīng)病變是維持性透析患者的一個常見的并發(fā)癥。周圍神經(jīng)病變在尿毒癥瘙癢發(fā)病機制上起著一定的作用。（3）皮膚中二價離子濃度增高，許多透析患者存在高鈣血癥、高鎂血癥和或高磷血癥。二價離子導致瘙癢，可能與其影響皮膚柱狀細胞釋放組胺和緣原羥色胺等致癢物質(zhì)有關。（4）甲狀旁腺激素和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。（5）尿毒癥毒素刺激，特別是中大分子毒素。（6）透析相關性瘙癢。透析開始后尿毒癥瘙癢發(fā)生的頻率和程度都是增加的，透析增加了患者與致瘙癢物質(zhì)接觸，而使瘙癢發(fā)生可能性大大提高［5］。

4.2 從試驗組結果中可以看出通過不同程度的護理干預，在一定程度上緩解了患者皮膚瘙癢的情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了血液透析過程中因皮膚瘙癢抓撓而引起的穿刺點出血、血腫；減少了因抓撓而引起的皮膚破潰、出血感染的幾率；改善睡眠治療，提高舒適性，從而提高了患者的生活質(zhì)量；提高患者掌握血液透析知識的程度、治療的順從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘、致死率；提高疾病的依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］Robinson Bostom L.Cutaneous manifestations of end－stage renaldisease〔J〕.Journal of the American Academy of Dermatology，2000，43（6）：975－986.

［2］趙晉瑞，劉成象.尿毒癥血液透析病人皮膚瘙癢影響因素的循證護理〔J〕.護理研究：下旬版，2008，22（10）：2752－2754.

［3］張明芳，吳玉梅，周清華.心理行為干預對維持性血液透析病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.護理研究：中旬版，2008，22（10）：2658－2659.

［4］徐明霞，虞莎.檸檬水外涂治療血液透析患者皮膚瘙癢〔J〕.護理學雜志：綜合版，2011，26（10）：44.

［5］段曉峰，王開顏.尿毒癥患者瘙癢的發(fā)病機制及治療研究進展〔J〕.中國血液凈化，2003，2（12）：669－667.