陸繼彩 江蘇省贛榆縣中醫(yī)院 222100

吞咽障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的癥狀，如得不到及時(shí)有效的護(hù)理治療，患者可因吞咽障礙發(fā)生吸入性肺炎、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致卒中預(yù)后不良，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。近年來(lái)隨著對(duì)吞咽障礙檢測(cè)手段的逐步完善和臨床廣泛運(yùn)用，提高了對(duì)吞咽障礙的認(rèn)識(shí)和早期診斷率，同時(shí)在臨床護(hù)理中又提出了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施護(hù)理心理干預(yù)和早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，這對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)治療起到積極的作用。我院自2009年6月采用早期功能康復(fù)訓(xùn)練及飲食訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和治療取得一定成效，現(xiàn)將2009年6月－2011年6月采用康復(fù)護(hù)理方法收治的122例腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例均為本院住院的腦卒中吞咽障礙患者，納入對(duì)象神志清楚，使用黃氏薦導(dǎo)的吞咽功能評(píng)估工具（CNSAT）進(jìn)行吞咽障礙程度評(píng)估［1］，遴選出的中、重度吞咽困難（C～D級(jí)）者作為護(hù)理觀察對(duì)象，將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例，其中男43例，女19例，年齡55～76歲，平均年齡67.7歲；腦梗死46例，腦出血16例；對(duì)照組60例，其中男42例，女18例，年齡53～77歲，平均年齡68.5歲；腦梗死43例，腦出血17例。

1.2 護(hù)理方法 觀察組患者的常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施與對(duì)照組相同，另采用康復(fù)護(hù)理方法如下。

1.2.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練：包括四項(xiàng)措施：（1）咽部冷刺激，即常規(guī)口腔護(hù)理后，用冰凍棉簽刺激舌根、軟腭及咽后壁，以誘發(fā)患者吞咽反射，每天上、下午各刺激約15min。（2）面部肌肉訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者做咀嚼動(dòng)作，以鍛煉和使用口周肌肉，增加舌頭運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)。（3）咽喉部肌肉訓(xùn)練，即通過(guò)吸氣、屏氣，再呼氣、發(fā)音，然后做咳嗽等動(dòng)作，以刺激和促進(jìn)咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)。（4）觸覺(jué)刺激及吸吮訓(xùn)練，即用冰袋刺激頸、面頰、唇部，以不舒適感而引發(fā)面部表情，增加面部肌肉運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 攝食訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)訓(xùn)練后，根據(jù)患者康復(fù)情況，符合條件者逐步開(kāi)始攝食訓(xùn)練。首先，選擇適合患者的進(jìn)食體位，能坐立的患者取坐立頸部前屈位，不能坐立的患者取半臥位，將頭偏向肢體麻痹側(cè)，以提高對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力，減少食物的反流與誤吸。食物的形態(tài)根據(jù)患者吞咽障礙的程度和階段選擇，本著先易后難，從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食的原則，逐步訓(xùn)練和培養(yǎng)患者的進(jìn)食習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)按患者吞咽障礙評(píng)估等級(jí)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)程度為標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：顯效：基本能夠正常進(jìn)食，飲食、飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀基本改善，或康復(fù)治療后患者吞咽障礙評(píng)估等級(jí)恢復(fù)提高Ⅱ個(gè)等級(jí)。有效：能夠順利進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食或飲水時(shí)有嗆咳，或康復(fù)治療后患者吞咽障礙評(píng)估等級(jí)恢復(fù)提高Ⅰ個(gè)等級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙無(wú)改善，或評(píng)估等級(jí)無(wú)改變。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)治療結(jié)果〔n（%）〕

從表1可以看出，觀察組患者的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦血管疾病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重健康問(wèn)題的主要疾病，急性期有22%～65%的患者會(huì)發(fā)生吞咽障礙［2］。因腦卒中的吞咽障礙多為混合型吞咽障礙，主要表現(xiàn)為唇舌肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，難以在口腔內(nèi)控制食物團(tuán)，吞咽反射的誘發(fā)困難，咽部關(guān)閉控制不良，因此吞咽障礙的發(fā)生可增加窒息、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，故積極改善腦卒中患者的吞咽功能對(duì)于腦卒中患者的愈后有重要意義。由于大腦具有可塑性等生理特點(diǎn)，即使受到外部損傷，其功能也可以重建，甚或條件性恢復(fù)，因此強(qiáng)調(diào)對(duì)有吞咽障礙的腦卒中患者進(jìn)行早期評(píng)價(jià)和干預(yù)是非常必要的，早期、科學(xué)及合理的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性或修復(fù)能力，另一方面還可防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮。趙利芬等采用在患者入院第一餐前即進(jìn)行評(píng)價(jià)和干預(yù)，結(jié)果顯示早期康復(fù)訓(xùn)練組吞咽能力和生活能力的康復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）［3］。通過(guò)本組患者的護(hù)理筆者發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腦卒中后患者都存在著焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)吞咽功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面作用，為此，早期做好心理干預(yù)性護(hù)理，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理工作能起到積極推動(dòng)作用。

［1］黃寶延，沈?qū)?，李勝利，?臨床護(hù)理用吞咽功能評(píng)估工具的信效度研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2007，42（2）：127－129.

［2］王擁軍.卒中單元〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：153－162.

［3］趙利芬，辛志芳.腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（2）：31－32.