廣紅玲

心理護(hù)理對急診手術(shù)患者的影響

廣紅玲

目的:探討心理護(hù)理對急診患者心理狀況的影響。方法:對急診收治的89例患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行針對性護(hù)理，觀察其心理狀況改善情況，采用癥狀自評量表進(jìn)行評定。結(jié)果:心理護(hù)理前后癥狀自評量表中除精神病性評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)外，其余項目評分比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:心理護(hù)理可有效改善急診患者的不良心理狀況。

手術(shù)室;急診科;心理護(hù)理

手術(shù)室作為一個相對封閉的特殊環(huán)境，患者在其中常會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理反應(yīng)，尤其是急診患者在突發(fā)的疾患或者創(chuàng)傷性應(yīng)激下［1］，需立即手術(shù)時對其心理長期造成的影響較為嚴(yán)重，這也就對手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，如何能在較短時間內(nèi)為急診需手術(shù)的患者提供所需的心理支持與護(hù)理，使其更好地配合治療，是管理者需要探討的課題［2］。我科自2011年1月～2012年5月共收治急診手術(shù)患者89例，通過對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者89例，男46例，女43例。年齡最大52歲，最小7歲，平均(27.4±9.5)歲。文化程度均在小學(xué)以上，可以理解問卷的內(nèi)容并進(jìn)行回答的患者，在其知情同意的基礎(chǔ)上納入研究。

1.2 心理護(hù)理

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 (1)改善患者的術(shù)前心理適應(yīng)能力。大多數(shù)急診手術(shù)患者因病情較為嚴(yán)重，時間緊迫急需手術(shù)，因此患者對手術(shù)的相關(guān)知識缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理［3］，此時醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度以及手術(shù)室的環(huán)境都會對急診手術(shù)患者的心理產(chǎn)生較大影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)初步評估患者的認(rèn)知水平、對手術(shù)治療的耐受程度和理解程度，以選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞健?2)消除緊張心理。急診手術(shù)風(fēng)險大，存在不可預(yù)料性、病情緊急性、狀況多變性3大特征，患者的疾病多數(shù)為意外傷，對自己的病情認(rèn)識不足，怕危及生命。護(hù)理人員應(yīng)提前向主管手術(shù)醫(yī)師了解患者所進(jìn)行手術(shù)的基本情況，向患者說明采取的手術(shù)方式以及必要性、安全性等，關(guān)心、安慰患者，態(tài)度誠懇，爭取在較短的時間使患者獲得治療的信心。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 (1)熱情接待手術(shù)患者。患者進(jìn)入手術(shù)室后，待患者要親切熱情，使其產(chǎn)生安全感，以減輕或消除其恐懼、焦慮心理。告知患者應(yīng)如何配合，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時向護(hù)理人員說明。局麻患者，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員可與其主動交流，消除其陌生感和焦慮感。手術(shù)室相對封閉，而且其中的陳設(shè)布局與病房不同，易使患者對病情過分擔(dān)憂，這就要求護(hù)理人員在接診時，選擇性地向患者介紹手術(shù)室的陳設(shè)及用途，消除其緊張心理。(2)滿足患者的需求。關(guān)心患者需求，使之感覺適宜。在進(jìn)行輸液、行麻醉穿刺、擺體位、上縛束帶等操作前，應(yīng)履行告知義務(wù)，若患者存有疑問，應(yīng)耐心向其解釋，爭取患者的理解和配合，以免突然的應(yīng)激性刺激加重患者的緊張、恐懼心理。同時，及時詢問患者的需要，如是否要求墊高枕、口渴等生理需求，以及對麻醉方式的接受程度等，如胃穿孔、腸梗阻、腹痛以及剖腹產(chǎn)患者不愿接受硬膜外麻醉等，應(yīng)在盡可能的范圍內(nèi)滿足患者的要求。(3)對術(shù)中清醒患者的心理護(hù)理。一般而言，除去全麻外，硬膜外麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、局部麻醉等患者在手術(shù)全過程中神志清醒，護(hù)理人員此時可多與患者交流，盡量減輕電鉆、置入髓內(nèi)釘?shù)绕餍底矒袈?。對于酒后的患者?yīng)告知其因飲酒可能對麻藥有一定的影響，有時會感覺痛，應(yīng)提前告知使其有心理準(zhǔn)備，并囑患者在疼痛明顯時做深呼吸，以減輕疼痛反應(yīng)，配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后隨訪 急診患者中多病情急驟，經(jīng)過手術(shù)存活后，大多數(shù)會產(chǎn)生僥幸以及慶幸心理，更希望了解自己所患疾病的情況以及手術(shù)效果，但由于手術(shù)對機(jī)體的損傷，尤其是手術(shù)切口處的疼痛，會讓患者產(chǎn)生焦慮心理，因此，在手術(shù)結(jié)束后，針對急診患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)要做好以下心理護(hù)理工作:(1)及時告知手術(shù)效果，當(dāng)患者從麻醉中清醒以后，護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹的語言告知其手術(shù)進(jìn)展情況，如手術(shù)順利，病灶已消除，僅余疼痛感近期便可消除等。(2)幫助患者緩解疼痛。若注意力集中于疾病之中或者意志力薄弱、煩躁和疲倦等，都會導(dǎo)致患者情緒過度緊張，從而加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，盡量從各個具體環(huán)節(jié)減輕患者的疼痛。(3)不定時隨訪。通過術(shù)后訪視，不僅可更好的讓患者對手術(shù)過程進(jìn)行反饋，而且便于了解工作中的不足之處，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意程度，我科多年以來重視手術(shù)患者的心理護(hù)理，設(shè)身處地為患者著想，得到了廣大患者的好評。

1.3 評價指標(biāo) 采用癥狀自評量表(SCL-90)［3］進(jìn)行評定，由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行量表的收集及評定工作，該

量表包括強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、抑郁、人際關(guān)系、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、恐怖、其他共10個因子，根據(jù)得分情況將結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，本組患者心理護(hù)理前后SCL-90各項評分比較采用配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 心理護(hù)理前后89例急診患者SCL-90各項評分情況比較(分，±s)

表1 心理護(hù)理前后89例急診患者SCL-90各項評分情況比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值強(qiáng)迫癥狀軀體化敵對抑郁人際關(guān)系焦慮偏執(zhí)精神病性恐怖其他1.27 ±0.61 1.69 ±0.62 4.5555 0.0000 1.21 ±0.60 1.69 ±0.49 5.8455 0.0000 1.28 ±0.40 1.60 ±0.62 4.09151)＜0.05 1.34 ±0.61 1.64 ±0.69 3.073 0.0025 1.44 ±0.49 1.64 ±0.62 2.38761)＜0.05 1.04 ±0.49 1.41 ±0.44 5.3003 0.0000 1.02 ±0.64 1.47 ±0.67 4.5818 0.0000 1.41 ±0.40 1.44 ±0.42 0.488 0.6262 1.11 ±0.29 1.42 ±0.44 5.54971)＜0.05 1.21 ±0.49 1.66 ±0.62 5.37211)＜0.05總分120.44 ±44.12 141.96 ±49.76 3.0528 0.0026

3 討論

3.1 加強(qiáng)溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系 急診患者發(fā)病突然、病情危重，易造成急診患者復(fù)雜的心理狀態(tài)，這就要求急診護(hù)士在搶救工作的同時針對患者不同的心理特點(diǎn)，用愛心、細(xì)心、耐心去溫暖、感化每一位急診患者，使其達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，能夠在短時間內(nèi)積極配合診斷治療，以保證急診手術(shù)工作順利進(jìn)行，從而提高手術(shù)成功率和護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［4］。部分患者病情較危重，如出血性休克、腸梗阻等，可采取語言結(jié)合手勢、動作等多樣交流形式實(shí)施護(hù)理，如接診時主動握住患者緊張的手，語氣熱情的先解釋病情，既縮短了患者之間的距離，也增加了患者對護(hù)理人員的信任［5］。實(shí)踐證明，在對急診患者實(shí)施心理護(hù)理后，大多數(shù)患者反映自身緊張、恐懼的心理壓力有所緩解，能夠正確積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，對恢復(fù)充滿了信心。

3.2 做到了真心實(shí)意為患者服務(wù) 目前，隨著人性化護(hù)理逐漸的深入臨床護(hù)理工作，急診手術(shù)室護(hù)士在工作中要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理。開展護(hù)理服務(wù)時要做到以下幾點(diǎn):(1)護(hù)理人員必須對患者有耐心，正確對待患者在面對疾病時表現(xiàn)出來的情感、行為和情緒變化，逐步的促使患者服從手術(shù)和用藥治療的需要，當(dāng)患者提出有關(guān)疾病和治療的問題時，要認(rèn)真解釋，做到患者滿意為止。(2)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理要求護(hù)理人員必須忠于職守，體諒患者的心理、生理變化，采取積極有效的個性化心理護(hù)理措施，使患者能很好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項治療和操作。(3)關(guān)心患者。護(hù)理人員要在生活上關(guān)心患者，熱情的服務(wù)態(tài)度會使患者增加治療的信心，更能有效提高患者對醫(yī)院的滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(4)對處于康復(fù)階段或出院的患者，也要做好必要的心理護(hù)理工作，充分調(diào)動患者及家屬的治療及康復(fù)積極性，使患者能以良好的心態(tài)接受進(jìn)一步的治療和護(hù)理。

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2012-06-26)

(本文編輯 白晶晶)

432000 湖北省孝感市第一人民醫(yī)院

廣紅玲:女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.073