唐晨曦 章淑芳 李 玲

責(zé)任制護(hù)理下實(shí)施晚間三級(jí)查房模式交班的效果

唐晨曦 章淑芳 李 玲

目的:評(píng)價(jià)責(zé)任制護(hù)理下實(shí)施晚間三級(jí)查房模式交班的效果。方法:實(shí)行晚間護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參與的三級(jí)查房交班模式，制定各級(jí)護(hù)士交班職責(zé)，比較實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和護(hù)士對(duì)患者病情知曉情況。結(jié)果:實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)士對(duì)患者病情的知曉度均優(yōu)于傳統(tǒng)交班模式。結(jié)論:利用晚間三級(jí)查房模式交班，可快速提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理;三級(jí)查房;交班模式;護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理交接班制度是護(hù)理核心制度之一，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期以來，護(hù)理同仁們對(duì)護(hù)理交接班的流程和內(nèi)容、交班形式進(jìn)行了大量的探索。在全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，臨床上實(shí)行責(zé)任包干、分床到人的工作模式，每個(gè)護(hù)士具體分管幾例患者，由于交接班者的業(yè)務(wù)能力、年資高低、工作經(jīng)驗(yàn)參差不齊，晚班交班質(zhì)量得不到保證，存在的問題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。我科于2011年3月，在執(zhí)行晨間大交班的同時(shí)，實(shí)行晚間三級(jí)護(hù)理查房模式交班，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月前晚間交班實(shí)行傳統(tǒng)交班模式，2011年3月開始實(shí)行晚間三級(jí)查房交班模式。兩種交班模式均實(shí)行APN排班［1］，并執(zhí)行護(hù)理要求分床到人、責(zé)任包干的工作模式。A班上班時(shí)間為8∶00～16∶00，P班上班時(shí)間為16∶00～0∶00，N 班為0∶00～8∶00。交班次數(shù)由原來的5 次減為3次。NA班交接班時(shí)間為8∶00，稱晨交班，AP班交接班時(shí)間為16∶00，稱晚交班，PN班交接時(shí)間為0∶00，稱夜間交班。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)晚間交班模式 護(hù)士閱讀交班報(bào)告后，由A班護(hù)士向P班護(hù)士進(jìn)行床旁交班，交接過程沒有組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)參與。

1.2.2 晚間三級(jí)查房交班模式

1.2.2.1 交班流程 P班護(hù)士閱讀交班報(bào)告→護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、P班護(hù)士進(jìn)行床旁交接→病例討論、理論抽查、小查房、行政會(huì)議傳達(dá)。

1.2.2.2 各級(jí)護(hù)士職責(zé) 參照醫(yī)師三級(jí)查房的模式，將護(hù)士分為三級(jí)，責(zé)任護(hù)士為一級(jí)護(hù)士，專業(yè)組長(zhǎng)為二級(jí)護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)為三級(jí)護(hù)士。(1)一級(jí)護(hù)士(A班責(zé)任護(hù)士)?？陬^向P班接班護(hù)士匯報(bào)患者病情，提出其目前存在的護(hù)理問題及依據(jù)、已采取的護(hù)理措施及效果，新患者側(cè)重主訴、入院宣教，危重患者側(cè)重基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥的預(yù)防，化療患者側(cè)重化療前指導(dǎo)、化療后副反應(yīng)觀察、心理護(hù)理，置管患者觀察導(dǎo)管固定情況、引流情況、有無不適等。同時(shí)交接當(dāng)班治療完成情況、需要下班重點(diǎn)觀察的內(nèi)容、當(dāng)班護(hù)理工作難點(diǎn)和疑難問題等，壓瘡、墜床高危患者護(hù)理措施落實(shí)情況及效果，出院患者出院指導(dǎo)的落實(shí)情況。(2)二級(jí)護(hù)士(專業(yè)組長(zhǎng))。根據(jù)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)措施是否切實(shí)可行，病情觀察是否全面、重點(diǎn)突出，康復(fù)訓(xùn)練是否落實(shí)，口頭交接是否講述清楚，必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理查體，提出尚需上級(jí)護(hù)士解決的問題。(3)三級(jí)護(hù)士(護(hù)士長(zhǎng))。對(duì)組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士在交班過程中出現(xiàn)的偏差和缺陷進(jìn)行剖析與糾正，介紹新進(jìn)展、理論抽查等。根據(jù)交班護(hù)士的行為規(guī)范、交班前準(zhǔn)備、口頭交班、床邊交班、患者病情掌握、交班內(nèi)容是否全面并重點(diǎn)突出等制定交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)根據(jù)交班情況進(jìn)行護(hù)理交班質(zhì)量評(píng)價(jià)［2］。將交班質(zhì)量作為當(dāng)班工作質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士的績(jī)效掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別比較傳統(tǒng)交班模式和三級(jí)查房交班模式患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和護(hù)士對(duì)患者病情的知曉情況。

采用住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表［3］進(jìn)行調(diào)查，該表分為入院介紹、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)水平、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度，總體評(píng)價(jià)7個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目的答題方式分為1～5分5個(gè)等級(jí)(很不滿意或未介紹、一般、較好、好、很滿意)，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。在患者口頭同意的基礎(chǔ)上，由專人(非臨床工作人員)發(fā)放問卷，患者自行填寫，對(duì)于不能書寫的患者，由資料收集者將每個(gè)條目讀給研究對(duì)象，將研究對(duì)象的回答記錄在問卷上，問卷當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)傳統(tǒng)交班模式護(hù)理患者發(fā)放168份調(diào)查問卷，對(duì)三級(jí)查房模式交班護(hù)理的患者發(fā)放問卷152份，全部收回。得分95分以上為非常滿意，85分以上為滿意，85分以下為不滿意。

護(hù)士對(duì)患者病情的知曉率采取隨機(jī)抽取主管護(hù)士對(duì)患者“八知道”的掌握情況，包括患者的床號(hào)、姓名、診斷、病情、治療護(hù)理、飲食、心理、健康指導(dǎo)，滿分100分，每月對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，連續(xù)4個(gè)月，共調(diào)查120名主管護(hù)士。得分95分以上為掌握，85分以上為基本掌握，85分以下為未掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 不同晚間交班模式患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

表2 兩種交班模式主管護(hù)士對(duì)患者病情知曉情況比較(名)

3 討論

3.1 實(shí)行晚間三級(jí)查房交班模式，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控和改進(jìn) 傳統(tǒng)晚間交班模式是責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士一對(duì)一交接，沒有護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)的參與，對(duì)交接班的質(zhì)量監(jiān)控和指導(dǎo)作用明顯減弱［4］。而白天是患者治療護(hù)理最為集中的時(shí)段，也是新患者入院的集中時(shí)間，往往由于護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)參差不齊，存在的一些安全隱患如液體滲漏、置管患者導(dǎo)管固定欠妥、壓瘡患者護(hù)理措施落實(shí)不到位等沒有及時(shí)處理，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺陷，如不能及時(shí)處理，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。即使在晨交班發(fā)現(xiàn)問題后也需要將意見反饋給責(zé)任護(hù)士，在反饋的過程中可能前一天當(dāng)班的護(hù)士不在班，信息傳遞渠道不夠暢通和及時(shí)，致使責(zé)任人不能立即知道自己工作中的缺陷，也就不能立即得到整改。而實(shí)行晚間查房交班后，保證護(hù)士長(zhǎng)每天至少2次和護(hù)士一起到病房查看患者，交班者為當(dāng)天在班的全體護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)能了解每一位護(hù)士的工作情況和危重患者、新收患者的情況，當(dāng)班就能知道新患者的入院介紹做的是否全面詳細(xì)、危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何、跌倒高?；颊叽胧┦欠衤鋵?shí)。一旦發(fā)現(xiàn)不足和缺陷，能及時(shí)將信息和質(zhì)量檢查結(jié)果反饋給當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，使存在的問題得以及時(shí)整改。改革后的晚間交班模式體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理查房的一個(gè)質(zhì)量監(jiān)控過程，護(hù)士在每天的交接班過程中明確了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，找出了工作差距，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。通過前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理，不但預(yù)見及預(yù)防護(hù)理問題的發(fā)生，而且培養(yǎng)了護(hù)士的循證思維及前瞻性、預(yù)見性的工作方法［5］。同時(shí)對(duì)交接班質(zhì)量進(jìn)行量化考核，護(hù)士會(huì)高度重視交班前的各項(xiàng)工作，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了責(zé)任心，促使各級(jí)護(hù)理人員在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，不僅帶動(dòng)了全科業(yè)務(wù)水平的提高，而且保證了當(dāng)班工作任務(wù)高效完成。因此改革后晚間交班模式既是把病區(qū)的情況及患者的動(dòng)態(tài)變化交給下一班，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)觀察和護(hù)理，又是對(duì)當(dāng)天護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)全面評(píng)估和考核。

3.2 改革晚間交班后，各級(jí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平快速提高 傳統(tǒng)交班由N班護(hù)士一人負(fù)責(zé)交班，護(hù)士要在完成一個(gè)夜班周期后再次承擔(dān)全面的交班任務(wù)，交班次數(shù)相對(duì)較少，間隔時(shí)間長(zhǎng)。而實(shí)行三級(jí)查房模式交班后，護(hù)士除了每周的休息時(shí)間外，只要在班就必須承擔(dān)交班任務(wù)。新的交班模式強(qiáng)化了護(hù)士的口頭表達(dá)能力和心理素質(zhì)的訓(xùn)練，提高護(hù)士的綜合能力。為了較好地完成交班任務(wù)，護(hù)士會(huì)主動(dòng)了解患者情況，熟悉患者的治療，交班前再次檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，了解患者護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果;主動(dòng)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教一些特殊疑難問題。組長(zhǎng)也會(huì)加大對(duì)本組患者的管理，隨時(shí)督查本組護(hù)士的工作情況。在交班過程中護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)是發(fā)現(xiàn)和解決問題的指導(dǎo)者，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和安全隱患，對(duì)護(hù)理措施未落實(shí)或不到位的責(zé)任護(hù)士馬上督促落實(shí)，及時(shí)對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并提出正確的指導(dǎo)。對(duì)責(zé)任護(hù)士未能解決的問題提出解決辦法，杜絕了一些安全隱患，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)由于晚間時(shí)間相對(duì)充裕，可有針對(duì)性地進(jìn)行一些理論抽查、病例討論，充分利用交接班平臺(tái)對(duì)低年資護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行臨床教學(xué)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，提高了解決問題和分析問題的能力。

3.3 實(shí)行晚間查房交接模式后，患者對(duì)病區(qū)護(hù)理服務(wù)滿意度提高 實(shí)行晚間查房交班模式后，護(hù)士長(zhǎng)早晚均帶領(lǐng)護(hù)士到床旁交接患者，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)每天下午能及時(shí)與新患者見面，同時(shí)每天對(duì)患者的治療護(hù)理都有一個(gè)全面的交接，及時(shí)為患者提供更有效的個(gè)性化護(hù)理措施。患者在一定程度上了解了護(hù)士的工作內(nèi)涵，得到了公平合理的關(guān)愛，感受到護(hù)士對(duì)自己的高度重視，同時(shí)也增加了護(hù)士接觸患者、了解患者的機(jī)會(huì)。調(diào)查顯示，99%的患者認(rèn)識(shí)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士，他們認(rèn)為有問題可及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反應(yīng)，護(hù)士解決患者的需要更及時(shí)、更到位，患者對(duì)護(hù)士起到了監(jiān)督作用。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)了解病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、每個(gè)護(hù)士的工作情況以及病房管理存在的問題。傳統(tǒng)晨交班是醫(yī)護(hù)共同交班，占用時(shí)間較長(zhǎng)，且不便于護(hù)士長(zhǎng)安排工作。上午是病區(qū)治療護(hù)理集中進(jìn)行的時(shí)間段，也是醫(yī)務(wù)人員最繁忙的時(shí)候，往往沒有足夠的時(shí)間與患者溝通和傾聽患者的意見，同時(shí)傳達(dá)會(huì)議精神有時(shí)會(huì)占用晨交班時(shí)間，住院患者會(huì)對(duì)等候查房和治療的時(shí)間太長(zhǎng)有意見。實(shí)施晚間查房交班模式后，晨晚間交班的時(shí)間可靈活掌握，在一定程度上彌補(bǔ)了晨間交班的局限性，有些行政會(huì)議、病例討論和護(hù)理小查房可安排在晚間交班后進(jìn)行，不占用早晨的黃金時(shí)間，護(hù)士上午工作的時(shí)間更充裕，治療時(shí)間提前，患者滿意度提高。

［1］肖繼榮，韓利榮，賈曉宇，等.規(guī)范護(hù)士床邊交班的做法及體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(13):1644.

［2］趙鶯柳，蘆雅琳，梁耀攜，等.護(hù)理交班量化評(píng)價(jià)方法的實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(12):868-869.

［3］董梅德，馬 紅.住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，6(14):67.

［4］吉成璠，劉雪琴.護(hù)士分層次管理模式下護(hù)理交接班改革與探索［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(2):31.

［5］許日波.晨交接班后討論和護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)在提高護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(23):2128.

Effect of the evening three-level ward round and shift mode under primary nursing.

TANG Chen-xi，ZHANG Shu-fang，LI Ling(Nanchong Central Hospital of Sichuan province，Nanchong 637000)

Objective:To assess the effect of evening three-level ward round shifting under the responsibility nursing system and to explore the effective shifting mode.Methods:Evening three-level ward round shifting mode was implemented，participated by head nurse，nursing team leader and the responsible nurses.The duty of nurses from each level was developed.The patients'satisfaction to nursing care and the nurses'awareness of patients'condition were compared before and after the implementation.Results:The patients'satisfaction to nursing care and the nurses'awareness of patients'condition were superior to those under the conventional shifting mode.Conclusions:Three-level evening ward round shifting mode could raise the business level of nurses rapidly and improve the quality of nursing care.

High quality nursing;Three-level ward round;Shift mode;Quality of nursing

2012-04-08)

(本文編輯 曹素文)

637000 四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤防治中心

唐晨曦:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

章淑芳

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.056