謝冬英 杜 琳

門診輸液環(huán)境改造對(duì)提高護(hù)理安全的作用

謝冬英 杜 琳

目的:研究提高門診輸液環(huán)境對(duì)提高護(hù)理安全的作用。方法:通過改善門診輸液室的硬件設(shè)施、優(yōu)化診療及輸液流程、創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的輸液條件等措施以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而提高門診護(hù)理安全，并采用自制門診輸液滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)輸液環(huán)境改造前后病人滿意度。結(jié)果:輸液環(huán)境改造前共統(tǒng)計(jì)輸液病人86 432例，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)40例;輸液環(huán)境改造后共統(tǒng)計(jì)輸液病人79 361例，其中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)15例，環(huán)境改造前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、病人滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在軟硬件方面改造門診輸液環(huán)境，采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高病人護(hù)理安全及滿意度。

門診輸液環(huán)境;護(hù)理安全;滿意度

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生不斷增加，醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張成為許多醫(yī)院普遍發(fā)生的現(xiàn)象［1］，門診包括輸液室在內(nèi)，因其人流量大，護(hù)理任務(wù)繁雜，很容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，也是經(jīng)常產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的部門［2］，因此，研究如何降低門診輸液室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，為病人提高安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高病人對(duì)門診輸液滿意度等成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面［3］。我院2010年1月開始對(duì)我院門診輸液室進(jìn)行軟、硬件環(huán)境的改造完善，優(yōu)化了護(hù)理流程，提高了工作效率，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診平均每日輸液量約100例次左右，輸液室共有護(hù)士8人，我院于2010年1月開始改造門診輸液環(huán)境。輸液環(huán)境改造前共統(tǒng)計(jì)輸液病人86 432例，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)40例;改造后統(tǒng)計(jì)輸液病人79 361例，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)15例。環(huán)境改造前后各下發(fā)門診輸液滿意度調(diào)查表3000份，回收有效問卷分別為2435份、2124份。

1.2 環(huán)境改造及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

1.2.1 硬件設(shè)施的改造 (1)為輸液室配置計(jì)算機(jī)信息共享系統(tǒng)。建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫對(duì)所有辦公系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化，醫(yī)師在電腦上開具電子處方，護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的電子處方打印輸液標(biāo)簽，避免因字跡潦草、處方不規(guī)范等原因造成的核對(duì)困難、護(hù)理差錯(cuò)等。(2)計(jì)算機(jī)上配有藥物配伍禁忌及查詢系統(tǒng)，避免處方出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象，病人劃價(jià)后領(lǐng)取電子二維碼腕帶，護(hù)士輸液核對(duì)時(shí)采用對(duì)應(yīng)的手持腕帶數(shù)據(jù)讀取儀讀取病人信息，并采用機(jī)器及人工核對(duì)雙重模式減少核對(duì)的差錯(cuò)發(fā)生率。(3)購置靜脈穿刺模型，對(duì)新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力水平，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。(4)引進(jìn)SWA/B3型百萬級(jí)靜脈配置凈化臺(tái)配置藥液，保證配置藥液的質(zhì)量，并將藥物產(chǎn)生的有害影響降至最低點(diǎn)，降低護(hù)士的職業(yè)危害［3］。

1.2.2 軟件設(shè)施的改造 病人在診療、收費(fèi)過程中均使用診療一卡通，醫(yī)師診室開具電子處方，病人憑診療卡在收費(fèi)處交費(fèi)，藥房取藥，再至輸液區(qū)診療卡護(hù)士進(jìn)行刷卡操作進(jìn)入輸液登記系統(tǒng)。避免人工核對(duì)的麻煩及差錯(cuò)的發(fā)生，并節(jié)約時(shí)間，提高工作效率，病人到達(dá)門診輸液室后電腦班護(hù)士核對(duì)電子處方及輸液貼、輸液袋、藥物等是否匹配，核對(duì)完成后根據(jù)屏幕顯示的實(shí)時(shí)座位表安排病人入座，配液護(hù)士核對(duì)藥筐內(nèi)的藥物、病歷卡、輸液標(biāo)簽是否相符，并簽名。注射護(hù)士取藥筐，再次與病人核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后輸液。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施 在每個(gè)座位旁設(shè)有物品放置筐，病人座位之間設(shè)置隔板，減少病人之間的相互干擾，利于病人休息，減少人員擁擠，保障輸液安全。在輸液室的墻面上醒目標(biāo)識(shí)輸液告知書，以通俗易懂的箭頭形式使病人及家屬知曉初次輸液、再次輸液需攜帶的物品及相關(guān)憑證，并告知輸液流程及輸液過程中的注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別統(tǒng)計(jì)比較輸液環(huán)境改造前后護(hù)理差錯(cuò)及缺陷發(fā)生率。(2)采用自制的門診輸液滿意度調(diào)查表對(duì)病人的輸液滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意、一般、不滿意，比較實(shí)施環(huán)境改造前后病人的輸液滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 門診輸液環(huán)境改造前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況的比較(表1)

表1 環(huán)境改造前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較(例)

2.2 門診輸液環(huán)境改造前后病人輸液滿意度比較(表2)

表2 門診輸液環(huán)境改造前后病人輸液滿意度比較(例)

3 討論

門診輸液室環(huán)境改造可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，其原因是輸液環(huán)境的改造有助于解決由于護(hù)理人員少，工作強(qiáng)度大，易疲勞等造成的藥物核對(duì)、病歷核對(duì)等過程中的錯(cuò)誤［4，5］。排除了人工核對(duì)可能帶來的差錯(cuò)，增加了病人輸液的安全及可靠性，降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

有研究顯示［6］，門診輸液環(huán)境的改造還有利于提高病人對(duì)輸液的滿意度，輸液環(huán)境改造后病人的滿意度明顯高于輸液環(huán)境改造前的水平，證明輸液室環(huán)境改造可提高病人滿意度。輸液室的服務(wù)質(zhì)量對(duì)醫(yī)院的形象起著舉足輕重的作用［7］，然而，日益增加的輸液病人和有限的衛(wèi)生資源之間的矛盾，必然會(huì)造成病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不滿，約20%的病人認(rèn)為，護(hù)患糾紛是由護(hù)理人員工作上存在的問題而引發(fā)［8］。我院門診輸液滿意度問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有病人把安全用藥放在首位。我院通過改善硬件設(shè)施，優(yōu)化診療輸液流程，創(chuàng)建安全的輸液環(huán)境等措施，使輸液流程標(biāo)識(shí)醒目，流程清晰，病人易懂且易接受配合。護(hù)士改變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)，更易被病人接受。結(jié)果顯示，輸液室環(huán)境改造后病人或其家屬對(duì)門診輸液服務(wù)滿意度顯著提高(P＜0.05)，說明高要求、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)才能體現(xiàn)出護(hù)理的價(jià)值和意義，而改善門診輸液環(huán)境后，既能令病人在生理、心理上達(dá)到舒適、愉悅的享受，從而減輕治療期間不適感，也是一種個(gè)性化、整體性、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理服務(wù)模式，其實(shí)施是以病人需要為中心，達(dá)到提高護(hù)理安全的目的。

綜上所述，在硬件及軟件方面改造門診輸液環(huán)境，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理執(zhí)業(yè)安全及病人滿意度。

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2012-03-12)

(本文編輯 肖向莉)

515800 廣東省汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院門診部

謝冬英:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.048