何 瓊 戴曉婧 李 瑛

護(hù)理平臺化管理模式對護(hù)理績效的影響分析

何 瓊 戴曉婧 李 瑛

目的:探討護(hù)理平臺化管理模式對護(hù)理績效的影響。方法:將160名護(hù)士隨機(jī)分為治療組(實(shí)施護(hù)理平臺化管理模式)和對照組(實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式)，比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果:治療組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)專業(yè)技能操作水平明顯提升，患者滿意度大幅提高，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:運(yùn)用護(hù)理平臺化管理模式，提高了護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的正確方向。

護(hù)理;平臺化管理;護(hù)理績效

近些年來，隨著社會的進(jìn)步、保險(xiǎn)制度的完善，健康意識的加強(qiáng)以及收入的提高，患病后越來越多的人選擇來醫(yī)院就診，病員人數(shù)的激增與護(hù)理人員相對匱乏的矛盾日益突出，繼而產(chǎn)生護(hù)理人員工作量增加，而護(hù)理質(zhì)量則難以保證的現(xiàn)象。2009年3月以來我院制定并對部分科室實(shí)施了護(hù)理平臺化管理模式，目的是實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)化管理，達(dá)到護(hù)理資源的優(yōu)化配置、提高護(hù)理技能和服務(wù)水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年3～11月我院160名護(hù)士隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組80名護(hù)士，年齡18～37歲，平均(28.6±3.4)歲。從事護(hù)理工作時(shí)間最長19年，最短為5個(gè)月，平均(5.3±2.6)年。共護(hù)理患者4025例。對照組80名護(hù)士，年齡19～40歲，平均(29.5±4.7)歲。從事護(hù)理工作時(shí)間最長21年，最短為6月，平均(4.9±2.8)年。共護(hù)理患者4281例。兩組護(hù)理人員的年齡、護(hù)齡以及人均護(hù)理患者人數(shù)方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。調(diào)取了被納入8306例患者的一般資料，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，治療組實(shí)施護(hù)理平臺化管理模式。

1.2.1 護(hù)理人力資源配置 目前我院每個(gè)科室都分為2個(gè)以上病區(qū)。針對現(xiàn)在護(hù)理人員相對缺乏的情況，我們將每個(gè)科室作為一個(gè)單位，設(shè)立1名總護(hù)士長，每個(gè)病區(qū)設(shè)立1名區(qū)護(hù)士長。每天早交班時(shí)間稍提前10 min，交班分為兩個(gè)部分，首先由各病區(qū)護(hù)士長向總護(hù)士長匯報(bào)前1 d入院病例和出院病例數(shù)及目前病例數(shù)，總護(hù)士長根據(jù)這一情況判斷各病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)是否合理，然后進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配方法:當(dāng)1個(gè)病區(qū)病例數(shù)增加5例時(shí)，從另一出院較多且出現(xiàn)人員閑置的病區(qū)調(diào)1名工作經(jīng)驗(yàn)在2年以下的護(hù)理人員加強(qiáng)該病區(qū)的護(hù)理。如果所有病區(qū)均沒有出現(xiàn)人員閑置，可由總護(hù)士長向上一級匯報(bào)，由護(hù)理部協(xié)調(diào)各科室之間的人員配置，一般抽調(diào)工作經(jīng)驗(yàn)2年以下的人員，該名人員主要從事非特殊護(hù)理項(xiàng)目。當(dāng)本科室工作量減輕時(shí)，該護(hù)士回到原來科室。

本科室內(nèi)部護(hù)理人員的配置情況:我們將各病區(qū)護(hù)理人員分為10個(gè)小組，每個(gè)小組由1名高年資護(hù)師帶領(lǐng)為組長，其下有2名低年資護(hù)理人員。并將各病區(qū)按照病例編號分為數(shù)10個(gè)小塊，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一個(gè)區(qū)域，如果某個(gè)區(qū)域出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題，則由該小組承擔(dān)責(zé)任。

堅(jiān)持早查房制度，每周二、周四由總護(hù)士長帶領(lǐng)區(qū)護(hù)士長以及各小組組長查房，其余時(shí)間由區(qū)護(hù)士長帶領(lǐng)各小組組長查房。另外由各小組組長與所管區(qū)域患者的管床醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解患者病情及護(hù)理中需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2 護(hù)理相關(guān)物資配置 由于病源的不斷增加，而護(hù)理相關(guān)配套物資如心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備會在某一個(gè)病區(qū)存在短時(shí)間短缺的現(xiàn)象。我們針對這一情況，通過護(hù)理平臺管理模式，調(diào)配各個(gè)設(shè)備在科室(病區(qū))之間的周轉(zhuǎn)，各病區(qū)周轉(zhuǎn)期間詳細(xì)記錄設(shè)備所屬科室及在本科室使用情況等。對于同一科室之間的一次性消耗性物品如打印紙、筆等，各病區(qū)之間采用互補(bǔ)的方式，避免資源浪費(fèi)。

如需要購買設(shè)備，首先通過護(hù)理部與各科室護(hù)士長進(jìn)行討論，最終確定購買設(shè)備的型號，保證各科室之間所購設(shè)備型號一致，避免以后科室間由于設(shè)備不一、護(hù)理人員對不同的設(shè)備操作不熟練而造成的護(hù)理質(zhì)量下降甚至醫(yī)療事故。對于新購進(jìn)的設(shè)備，由護(hù)理部統(tǒng)一組織各科室護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長以及小組組長學(xué)習(xí)操作方法，然后由小組組長帶領(lǐng)本組成員學(xué)習(xí)。

1.2.3 護(hù)理相關(guān)措施標(biāo)準(zhǔn)化管理 首先與護(hù)理相關(guān)的物品如注射器等統(tǒng)一規(guī)定放置地點(diǎn)和方法，避免某些人員因長期不從事某項(xiàng)工作，對物品擺放不清楚而影響工作效率。其次對具體護(hù)理指標(biāo)采用統(tǒng)一的記錄模式，由護(hù)理部統(tǒng)一制成電子表格及文書書寫模塊，并同時(shí)應(yīng)用于臨床科室，避免因每個(gè)護(hù)理人員記錄方式及習(xí)慣不同造成的記錄混亂，以減少非治療工作時(shí)間，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)制式化、無紙化辦公模式。其次我們通過規(guī)章制度的完善不斷規(guī)范護(hù)理人員的禮儀、態(tài)度等及與患者交流的行為方式，逐步深化護(hù)理人員與患者的感情，從而有利于各項(xiàng)護(hù)理工作的開展。最后我們還規(guī)定了入院、出院等項(xiàng)目的服務(wù)流程，要求每名護(hù)士必須熟知各項(xiàng)流程并能獨(dú)立規(guī)范的完成操作。

1.2.4 統(tǒng)一學(xué)習(xí) 針對新聘護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)匱乏、護(hù)理技能操作水平低的情況，護(hù)理部負(fù)責(zé)帶頭，定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，由各科室高年資護(hù)師(護(hù)士長或小組組長)擔(dān)任講師，統(tǒng)一講授特殊疾病護(hù)理知識以及相關(guān)技能的操作要點(diǎn);分科室組織護(hù)理人員，由護(hù)理部培訓(xùn)教員教授及規(guī)范常規(guī)操作，如吸痰、導(dǎo)尿術(shù)等操作方法，護(hù)理部采取每季抽查、科室采取每月必查的方式考評護(hù)理人員，對于不能過關(guān)的護(hù)士由本小組組長監(jiān)督并指導(dǎo)繼續(xù)訓(xùn)練，建立起“幫、帶、扶”的學(xué)習(xí)模式，營造“比、趕、超”的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)護(hù)理質(zhì)量，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分，95分為合格，最后計(jì)算合格率，合格率 =合格人數(shù)/檢查人數(shù) ×100%。(2)根據(jù)《護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)與考核》評價(jià)專業(yè)技能，60分為合格，合格率=合格人數(shù)/檢查人數(shù)×100%。(3)自制護(hù)理滿意率調(diào)查表，共分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。表中列出評價(jià)指標(biāo)，如專業(yè)技能熟練度、護(hù)理服務(wù)等，患者可根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。出院前由管床醫(yī)師交給患者，并對相關(guān)護(hù)士的護(hù)理作出評價(jià)。滿意率=滿意+基本滿意/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技能操作規(guī)范程度以及患者的滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技能合格情況比較(表1)

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)技能合格情況比較 名(%)

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的需求正在逐漸增加。在我國從事醫(yī)護(hù)工作的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到人們的需求。相較國外，早已達(dá)到1名護(hù)士專職護(hù)理1例患者的需要，甚至在某些國家可以達(dá)到1例患者由2名及以上護(hù)士護(hù)理，我們距離此水平還有很長的一段路程。在我國仍有大部分醫(yī)院的床護(hù)比例不能達(dá)到國家要求的普通病房1∶0.4，ICU 1∶2.5～3.0 水平，現(xiàn)實(shí)狀況是1名護(hù)士需同時(shí)負(fù)責(zé)5～6例甚至更多患者的護(hù)理。金雁等［1］報(bào)道，他們醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)患比例為0.227∶1，而CCU病房護(hù)患比例為0.8∶1，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家要求和國際水平，造成只能勉強(qiáng)應(yīng)對日常基礎(chǔ)工作量，而無暇顧忌護(hù)理質(zhì)量。如何改變及應(yīng)對這一現(xiàn)狀是目前大多數(shù)醫(yī)院都在考慮的問題。大部分醫(yī)院選擇擴(kuò)大招聘范圍和人數(shù)來填補(bǔ)這一空缺，雖在一定程度上緩解了矛盾，但新的情況又出現(xiàn)了，即短時(shí)間大量新聘人員的啟用，可能導(dǎo)致護(hù)理管理的混亂和整體護(hù)理水平的降低。為解決這一難題，很多醫(yī)院開始對護(hù)理管理制度進(jìn)行改革，如桑寶珍等［2］以醫(yī)院數(shù)字化信息管理系統(tǒng)為依托，開發(fā)建立護(hù)理信息化體系，通過科學(xué)管理模式的建立，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作網(wǎng)絡(luò)化辦公，保證了臨床有效護(hù)理時(shí)數(shù)，對臨床護(hù)理管理工作起到了積極的推動作用。王猛等［3］通過在醫(yī)院數(shù)字化平臺的基礎(chǔ)上，將電子信息技術(shù)應(yīng)用于護(hù)理管理中，并與臨床護(hù)理信息系統(tǒng)數(shù)字共享，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理信息系統(tǒng)的開發(fā)，通過護(hù)士長電子工作手冊和護(hù)理質(zhì)量考核記錄等項(xiàng)目的實(shí)施，改變了管理模式，提高了護(hù)理工作效率，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的質(zhì)量監(jiān)控。目前大部分醫(yī)院都在利用各種設(shè)備或條件建立自己的護(hù)理管理平臺，爭取護(hù)理資源的優(yōu)化配置，提高護(hù)理工作效率，我院從2009年開始亦實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理平臺化，大大提高了工作效率，有效保障了護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量合格率、專業(yè)技能操作合格率以及患者滿意率明顯提高(P＜0.05)，說明通過采用平臺化護(hù)理管理模式可以有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理工作效率。采用平臺化管理有效地促進(jìn)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)了工作的使命感和責(zé)任感，鞭策她們自主學(xué)習(xí)，完成個(gè)人的升華。還通過規(guī)范護(hù)理服務(wù)中的行為方式及各個(gè)項(xiàng)目的操作流程，使護(hù)理服務(wù)更具個(gè)性化，患者更易接受，滿意度得到明顯提升。我們的結(jié)果與其他學(xué)者的研究相似，孫洪等［4］通過導(dǎo)入ISO9001質(zhì)量管理體系，制定質(zhì)量體系程序化文件來規(guī)范護(hù)理質(zhì)量行為，結(jié)果顯示，他們的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)得到了持續(xù)改進(jìn)和提升，即使在患者數(shù)較多的時(shí)候，仍能達(dá)到95%以上的患者和職工滿意，且每年醫(yī)療糾紛案件發(fā)生率逐漸減少。雖然我們采用護(hù)理平臺化管理模式取得了初步的成功，但還有很多地方需要改進(jìn)，如我們的平臺缺少相應(yīng)的數(shù)字化水平，下一步我們將從多個(gè)方面對我們的管理平臺進(jìn)行改進(jìn)，期望達(dá)到更好、更高的水平。

［1］金 雁，王翠萍，楊曉梅，等.護(hù)理平臺化管理對護(hù)理績效的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(33):4036-4039.

［2］桑寶珍，榮麗娟，李玉燕，等.構(gòu)建護(hù)理信息化體系 提升護(hù)理管理水平［J］.中國護(hù)理管理，2009，9(3):39-41.

［3］王 猛，閆 贇，殷少華，等.基于數(shù)字平臺的護(hù)理管理信息系統(tǒng)搭建及應(yīng)用體會［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6(11):58-60.

［4］孫 洪，張秀琴，溫桂英.實(shí)施以ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27(4):280-281.

2012-07-20)

(本文編輯 白晶晶)

430070 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

何瓊:女，本科，護(hù)師，護(hù)理部助理員

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.043