韓少娟

優(yōu)質護理服務在骨折患者中的應用

韓少娟

目的:探討優(yōu)質護理服務在骨折患者中應用的臨床效果。方法:將106例股骨轉子間骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各53例?？祻推陂g對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質護理。結果:觀察組患者對病房設施、護理語言、護理操作、健康教育和細節(jié)服務滿意程度均明顯高于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。觀察組優(yōu)良率為96.23%，對照組為86.79%，觀察組大于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論:優(yōu)質護理服務應用于骨折患者，能提高患者滿意度和促進臨床康復，值得臨床推廣。

優(yōu)質護理;骨折;康復效果

骨折在臨床上非常常見，手術治療雖然能較好的修改骨折面，但術后全面的康復還有賴于相關的護理。我們以股骨轉子間骨折患者作為研究對象，開展優(yōu)質護理服務，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2011年8月我院收治的股骨轉子間骨折患者共106例，男62例，女44例。平均年齡(51.8±12.4)歲。骨折原因:車禍傷8例，跌傷64例，墜落傷16例，病理性骨折18例。根據患者骨折類型，給予合適的手術治療，所有患者均順利完成手術。術后隨機分為觀察組和對照組各53例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、營養(yǎng)護理、病情觀察、疼痛護理、心理護理和功能鍛煉等。護理過程中除非患者主動提出具體要求，一般不過多考慮患者的個體性差異。觀察組采用優(yōu)質護理，護理內容基本同對照組，但在方法上強調優(yōu)質:(1)充分評估病情。在實施護理前，仔細查閱患者病歷，并與患者進行溝通，了解患者的身體、情緒狀況，以及病情狀況，制訂適合患者的護理方案［1］。護理方案既要充分考慮患者的基本情況，又要適當考慮隨著病情好轉，其身心狀況可能發(fā)生的變化。向患者做自我介紹，并介紹將要實施的護理方案，患者若有疑問，給予解釋，若有異議，可溝通后再給予調整。(2)充分尊重患者。舒適的環(huán)境對促進患者康復具有積極意義。不同的患者，對舒適的要求是有差異的。所以我們注意加強巡視和溝通，在溝通中可讓患者減少護患距離感［2］，愿意說出自己的具體要求，以便護士能進行更針對性的調整。對于患者的要求，能滿足的給予及時解決，不能滿足的給予客觀解釋，讓患者感受到護士對自己的尊重。(3)強調主動意識。雖然護患雙方通過頻繁溝通后，關系比較融洽，但部分患者有要求時，由于自尊或難為情等顧慮，還是不愿意說出來。此時就需要護理人員仔細觀察，發(fā)現患者潛在的需求，并給予主動的解決，如部分老年患者康復較慢，對疼痛的感覺較為強烈，但又不愿意叫出聲。對此，一方面給予相關的物理、藥物或心理止痛干預，另一方面，告訴患者疼痛是正常的，喊出來也沒有什么丟丑的，鼓勵患者喊出來。部分患者在康復初期感覺口味過于清淡，首先向患者講述清淡飲食的重要性，其次對于食欲嚴重下降的，可適當加大一點調味料，但對于容易引起患者病情反復的食物則不妥協，但對患者做好解釋工作，讓患者感受到護士確實是為自己的健康著想［3］。(4)協調家屬的看護工作。家屬陪護對于患者的身心康復是很有意義的。主要從兩方面來展開工作，一是加強對患者家屬的關懷。由于骨折發(fā)病突然，家屬不管是從心理上，還是從時間上，都不適應。其陪護工作很辛苦，所以我們對家屬加強指導工作，如告知食堂、開水房等的地點及開放時間等，冬天家屬陪夜的，如有多余被褥可適當照顧家屬使用，如果沒有也應提前提醒家屬做好保暖工作。在家屬因事而需要暫時離開或缺席時，向家屬承諾會好好照顧患者。護理操作盡量集中進行，讓患者和家屬有相對充分的時間休息。二是加強對家屬的宣教工作，指導其進行簡單的病情觀察，發(fā)現異常時能及時呼叫醫(yī)師或護士，并幫患者穿衣、拍背、翻身、如廁等。對患者的身心狀況及時和家屬溝通，指導家屬加強對患者的營養(yǎng)支持及心理支持等。

1.3 評價指標 采用自制的護理滿意度量表，在患者出院前發(fā)放，由患者進行主觀評價。量表包括以下幾個部分:病房設施、護理語言、護理操作、健康教育和細節(jié)服務，患者根據自己的滿意程度評分，1分非常不滿意，2分不滿意，3分基本滿意，4分滿意，5分非常滿意。術后半年統(tǒng)計康復效果［4］，優(yōu):骨折愈合良好，髖、膝關節(jié)活動正常，髖內翻≤5°，無畸形，生活能完全自理;良:骨折愈合，髖內翻≤15°，生活基本自理，髖、膝關節(jié)活動稍差，不能完全下蹲;差:骨折愈合，髖內翻＞15°，髖、膝關節(jié)活動受限明顯，行走能力下降，疼痛明顯，大部分生活需要他人幫助。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數據經SPSS 12.0軟件進行處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者滿意程度比較(表1)

表1 兩組患者滿意程度比較(分，±s)

表1 兩組患者滿意程度比較(分，±s)

注:1)為t'檢驗

組別 病房設施 護理語言 護理操作 健康教育 細節(jié)服務觀察組對照組t值P 4.7 ±0.6 4.6 ±0.3 4.3 ±0.5 4.3 ±0.5 4.5 ±0.5 4.1 ±0.4 4.2 ±0.4 3.8 ±0.4 4.0 ±0.3 3.8 ±0.3 6.05741)5.82411)5.6848 3.74561)8.73971)值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

表1顯示，觀察組患者對病房設施、護理語言、護理操作、健康教育和細節(jié)服務滿意程度均明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.2 兩組患者的康復效果比較(表2)

表2 兩組患者的康復效果比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為96.23%，對照組患者的優(yōu)良率為86.79%，觀察組的優(yōu)良率明顯大于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

從我們的臨床觀察來看，股骨轉子間骨折以中老年患者最為常見。患者康復相對較慢，生活自理能力相對較差，其孤獨感也相對較強。其陪護家屬也多為其子女，工作較為繁忙，難以長期留院陪護，所以護士的護理工作非常重要。雖然常規(guī)護理能滿足患者病情康復的一般需要，但對患者的關注程度還不夠深入，特別是對患者的心理狀態(tài)關注相對較少。而良好的心理狀態(tài)對于患者提高依從性，以及增強病情康復的信心非常重要。

蔡國華等［5］認為，優(yōu)質護理服務主要包括以下幾個主題:關懷，友好，稱職的態(tài)度，提供及時的護理。骨科患者的康復護理，除了護士的主動工作外(如換藥、病情觀察等)，還要求患者要有較好的配合意識(如康復鍛煉)。因此，我們在充分了解患者病情的基礎上，加強對患者的身心關注。在具體的實施中，不是單純以我們理解的優(yōu)質標準為出發(fā)點，而是充分尊重患者，更多地考慮患者的感受。要想更好地實施優(yōu)質護理服務，就需要與患者更多地進行溝通，并加強主動意識，完善細節(jié)化服務，這樣才能更準確、更及時的發(fā)現護理中的不足并給予調整。

在心理支持方面，雖然我們也給予直接的安慰，但同時也注意加強家屬的安慰作用。事實上，許多患者對家屬陪護懷有內疚感，這時候患者最需要的是家屬的態(tài)度［6］。我們加強對家屬的關懷、理解和支持，使其能盡量在工作和家庭中協調平衡，這對于家屬的情緒和體力調整也是有積極意義的。而家屬的良好情緒，無疑也會感染、影響患者，讓患者得到家屬的更好照顧。

從臨床統(tǒng)計來看，觀察組對病房設施、護理語言、護理操作、健康教育和細節(jié)服務滿意程度均明顯高于對照組，提示優(yōu)質護理服務對于提高患者滿意度具有重要意義。觀察組和對照組康復優(yōu)良率無統(tǒng)計學意義，這主要是因為康復情況與損傷類型和手術方案有關。但觀察組康復優(yōu)良率大于對照組，觀察組患者由于與護士的關系更為融洽，在詢問相關疑問時顧慮更少，對于相關的康復鍛煉能更好的理解，醫(yī)護依從性更高，所以康復效果相對要好。總之，優(yōu)質護理服務應用于骨折患者，能提高患者滿意度和促進臨床康復，值得臨床推廣。

［1］李雅靜，紀彩卿，張衛(wèi)紅，等.循證護理在開展“優(yōu)質護理服務活動”中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(1):26-27.

［2］沈敏平.優(yōu)質服務在整體護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2005，22(4):60.

［3］秦 燕.骨折病人優(yōu)質護理服務初探［J］.淮北職業(yè)技術學院學報，2011，10(5):139-140.

［4］張業(yè)祥，鹿 霞，張 濤，等.DHS、PFN內固定術治療老年股骨轉子間骨折療效對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，5l(30):65-66.

［5］蔡國華，柳家梅，楊 林.產科優(yōu)質護理的效果分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16):148-149.

［6］高俠麗，侯春在.家庭功能理論的研究進展［J］.社會心理學，2008，23(2):29-33.

2012-06-06)

(本文編輯 王亞芹)

511483 廣東省廣州市番禺區(qū)公安分局羈押醫(yī)院

韓少娟:女，大專，主管護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.018