吳 琴 李仁舉 謝江凌 吳 麗

自制接尿器在男性留置尿管溢尿患者中的應用

吳 琴 李仁舉 謝江凌 吳 麗

目的:觀察自制接尿器對預防男性留置尿管溢尿相關(guān)并發(fā)癥的應用效果。方法:將64例男性留置尿管溢尿患者隨機分為試驗組(使用自制接尿器組)和對照組(未使用接尿器組)，對比分析兩組尿白細胞數(shù)、更換床單次數(shù)、會陰部皮膚完整性、膀胱刺激征等指標間的差異。結(jié)果:試驗組與對照組在尿白細胞、更換床單次數(shù)、會陰部皮膚完整性方面有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，在改善膀胱刺激癥狀方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論:通過使用自制接尿器能夠保持患者會陰部皮膚干燥完整、保持床單元清潔，有效降低尿路感染幾率，減輕護理工作量，緩解患者心理和生理上的不適，提高護理質(zhì)量和患者的滿意率。

接尿器;留置尿管;溢尿;效果;護理

導尿術(shù)是將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱使尿液流出的技術(shù)，其目的在于解決尿潴留、尿失禁及術(shù)前準備、昏迷危重患者預防壓瘡和記錄尿量等，術(shù)后導尿也有利于促進尿路手術(shù)切口愈合和保持會陰部干燥。男性患者由于其尿道解剖學上的特點，留置導尿后容易出現(xiàn)溢尿、尿頻、尿急、尿痛等不適感［1］。研究表明［2］，留置導尿后溢尿主要是由于膀胱痙攣、尿道松弛、尿管過細或氣囊內(nèi)所注液體過少、導尿管插入過深、導尿管堵塞等因素造成。泌尿外科患者留置導尿后出現(xiàn)溢尿癥狀多數(shù)是由于膀胱痙攣所引起，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強烈的尿意感、膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導尿管周圍尿液外溢［3］。一般每天溢出量為幾毫升到幾十毫升不等，溢出物有尿液也有血性分泌物，溢出的液體容易污染陰囊、床單及衣物，導致局部皮膚黏膜改變，甚至會導致壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。頻繁地更換床單容易導致患者受涼感冒，也會增加院內(nèi)感染的發(fā)生。

為了預防男性留置尿管后溢尿引發(fā)局部皮膚改變、尿路感染及壓瘡的發(fā)生，減少護理工作量，提高護理質(zhì)量，我科采用自制接尿器用于男性留置尿管患者，觀察其對預防男性留置尿管溢尿相關(guān)并發(fā)癥的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院泌尿科2010年5月～2011年11月住院男性留置尿管溢尿患者64例，年齡38～88歲，平均年齡55歲。留置尿管時間最長8 d，最短5 d。平均溢尿3～5 d。將患者隨機分為試驗組和對照組各32例。兩組患者在年齡、病情、留置尿管時間等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)留置導尿管外接引流袋法;試驗組在常規(guī)留置導尿管基礎上增加使用接尿器，使溢出尿液接于接尿器內(nèi)。

1.2.1 接尿器制作方法 取250 ml聚丙稀鹽水瓶1個，沿底部掛鉤周圍堅硬部位剪開形成一個圓孔，用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后使用，瓶口插上外接引流袋，從瓶底圓孔部將瓶身上方朝瓶口方向剪開長約4～5 cm的一條縫，在縫的右或左前側(cè)方剪開1 cm×1 cm的小圓孔，瓶底邊緣用砂輪打磨光滑后用薄泡沫及膠布粘貼好，防止割傷陰莖及陰囊部皮膚。瓶體兩側(cè)用醫(yī)用長膠布粘貼好備用。

1.2.2 接尿器使用方法 常規(guī)用0.05%的碘伏消毒尿道口及會陰部，在陰莖和陰囊之間放一層紗布，輕輕扳開剪縫將患者陰莖及尿管從底部圓孔放入接尿器內(nèi)，尿管遠端從側(cè)方圓孔放出來，用膠布將尿管粘貼固定于接尿器邊緣，將尿袋掛于床旁，用膠帶粘貼好瓶體上剪痕，防止漏尿，并用兩條膠布在接尿器兩側(cè)分別粘貼2～3 cm后分別固定于大腿上下兩側(cè)，松緊合適，保持一定活動度，使患者舒適。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者尿白細胞變化、更換床單頻率、外陰皮膚有無皮膚改變(包括皮膚有無潮濕發(fā)紅、皮疹及壓瘡發(fā)生)、有無膀胱刺激癥狀等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進行處理，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者相關(guān)指標的比較(例)

表1顯示，使用接尿器組尿白細胞＞5個/HP有22例(占68.75%)，對照組有31 例(占96.88%)，兩組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。使用接尿器組更換床單2例(占6.25%)，均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置尿管患者，因膀胱痙攣明顯，頻繁翻身導致陰莖滑出接尿器，血性尿液漏出污染床單而更換床單1次;對照組更換床單率為100%，兩組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。使用接尿器組會陰部潮濕發(fā)紅2例(占6.25%)，對照組會陰部皮膚均有改變，其中潮濕發(fā)紅22例(占68.75%)、皮疹9例(占28.13%)、壓瘡1例(占3.12%)，該例為腰椎壓縮性骨折不全性癱瘓尿失禁留置尿管患者，出現(xiàn)骶尾部Ⅰ期壓瘡)，兩組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組留置尿管患者均有不同程度的尿路刺激癥狀，兩組間比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究顯示，使用簡易接尿器能快速排出尿道溢出物，有效保持會陰部皮膚清潔、干燥及完整性，減少菌尿的發(fā)生，對降低尿路逆行感染有明顯優(yōu)勢;同時也減少了更換床單的機會，明顯減輕護理工作量;但在改善膀胱刺激癥狀上與對照組比較無明顯區(qū)別。

留置尿管作為臨床常用的治療手段，本身是一項侵入性操作，導尿管作為膀胱異物，不僅可造成尿道損傷，也為細菌的逆行感染打開了門戶，增加了人體感染的機會［4］。據(jù)文獻報道［5，6］，人體各部位皮膚黏膜組織在正常狀態(tài)下均呈酸性，可以形成一種防止致病菌生長繁殖的生理屏障，有效的預防感染的發(fā)生;留置尿管后尿道黏膜pH值明顯升高，尿道自身的生理防御功能降低，因失去自行排尿?qū)δ虻赖那鍧嵶饔茫瑸榫植恐虏【纳L繁殖創(chuàng)造了有利條件，從而明顯增加了泌尿系感染的風險。帶尿管患者均可通過腔內(nèi)或腔外途徑引起伴隨性尿路感染(CAUTI)，但多數(shù)為腔外途徑(66%)，主要是細菌在尿道口的污染和定植［7］。一般尿道口內(nèi)1～2 cm處有少量的細菌，尿道口臨近肛門，易受糞便、分泌物污染;若尿道口不清潔，尿道口的細菌就會沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導致尿路感染［8，9］。資料顯示［10］，留置導尿管 3 d 以上的患者有31%發(fā)生尿路感染，留置導尿管5 d以上有74%發(fā)生尿路感染，長期留置導尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。在我國，尿路感染占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，位居第二位，其中80%的院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關(guān)［11-13］;西方國家發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染中，泌尿系感染占30%～50%，居首位［14］。在臨床工作中，通過尿液檢查，觀察尿白細胞數(shù)量可以初步判斷尿路感染的發(fā)生情況。本研究中，通過使用接尿器，發(fā)現(xiàn)能夠明顯地減低尿白細胞檢出率，提示使用接尿器能夠減少尿路感染的發(fā)生。

由于患者長期留置導尿容易加重溢尿的發(fā)生，常常污染衣物床單，使患者會陰部皮膚發(fā)生潮濕發(fā)紅、皮疹等異常改變，破壞了尿道口及會陰部自身的穩(wěn)定環(huán)境。為了避免床單受污染，患者會頻繁的使用紙尿布，因紙尿布透氣性差，會加重皮膚潮濕、皮疹的發(fā)生，而且又增加了患者的經(jīng)濟負擔，同時頻繁地更換床單大大增加了護理工作量，也容易導致患者受涼感冒。因溢尿改變了患者的舒適度，引發(fā)焦慮情緒，呈現(xiàn)消極、被動的就醫(yī)行為模式，從而影響疾病的康復。在本研究中，通過使用簡易接尿器，溢出物能全部集中于接尿器內(nèi)并能快速流入引流袋中，無漏尿，不僅保持了患者局部皮膚干燥及床單元整潔，減少護理工作者更換床單衣物的頻次，減輕護理工作量，同時也明顯減少了患者尿道及會陰部皮膚異常改變的發(fā)生，提高了患者的舒適度，對于醫(yī)患雙方都具有重要意義。

雖然本研究顯示使用接尿器對于改善患者的膀胱刺激癥狀與對照組無明顯差異，但在臨床工作中，由于留置導尿患者頻繁溢尿，會加重患者的心理負擔，使其膀胱刺激癥狀惡化，而使用接尿器后，結(jié)合積極有效的健康教育和心理疏導，可以在一定程度上降低患者的緊張程度，從而減輕膀胱刺激等不適癥狀的程度。從這方面而言，簡易接尿器的使用也是具有一定價值的。但簡易接尿器是否確實能夠緩解患者的膀胱刺激癥狀，尚需完善對患者的焦慮狀況等評估，有待于后續(xù)研究進一步證實。

本研究觀察該接尿器在使用過程中仍有缺陷，如樣本偏少，對于留置尿管溢尿的臥床患者使用方便，對于下床活動患者使用仍有一定限制，不便于固定和患者行走，有待于進一步改進。

簡易接尿器簡單、便捷、經(jīng)濟、適用，其取材方便、透氣性好、觀察方便、一次性使用、避免交叉感染，不僅適用于泌尿科男性患者，而且適用于所有男性留置導尿溢尿患者的護理。

［1］陳林月.留置氣囊尿管漏尿原因分析及預防措施進展［J］.全科護理，2009，7(3A):633-634.

［2］葉 靜.使用氣囊導尿管留置導尿過程中漏尿原因的分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2006，21(2):165-166.

［3］李 泓，米振國，李開選，等.TURP術(shù)后膀胱頸攣縮的臨床分析及處理［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2001，6(3):45-46.

［4］王月梅.留置導尿管患者尿路感染的原因與預防［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(3):332-334.

［5］Fluhr JW，Man MQ，Hachem JP，et al.Topical peroxisome proliferator activated receptor activators accelerate postnatal stratum corneum acidification［J］.J Invest Dermatol，2009，129(2):365-374.

［6］方向紅，姜海洋，蘭 潔，等.留置尿管對尿道口pH值的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10(7):12-13.

［7］張卓婭.留置導尿患者尿路感染的預防與護理進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(3):183.

［8］沈 鉞，王瑞臣.碘伏預防留置尿管并發(fā)尿路感染的效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4):524-525.

［9］梁 蓉，陳 萍，張素瓊.留置導尿致感染的觀察及護理［J］.西南國防醫(yī)藥，2009，19(3):335-336.

［10］Ohkawa M，Sugata T，Sawaki M，et al.Bacterral and crystal adherence to the surfaces of indwelling urethral catheters［J］.J Urol，1990，143(4):717-721.

［11］徐 敏，徐 榕，張優(yōu)琴，等.留置導尿與醫(yī)院泌尿系感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(5):368-369.

［12］劉振生，金大鵬，陳真輝主編.醫(yī)院感染管理學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2000:489-493.

［13］李 荔，高哲平，祖麗媛，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標監(jiān)測的探討［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(8):860-862.

［14］Foxman B，Brown P.Epidemiology of urinary tract infections:transmission and risk factors，incidence，and costs［J］.Infect Dis Clin North Am，2003，17(2):227-241.

(本文編輯 王亞芹)

2012-04-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.017