來(lái)彩霞 楊 吟

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用

來(lái)彩霞 楊 吟

目的:探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2010年8月～2011年8月我科住院不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者臨床效果、患者及家屬滿意度。結(jié)果:觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.01);觀察組患者及家屬滿意度為93.33%，對(duì)照組滿意度為60%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以大大提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療有效率，從根本上改善治療效果，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;心絞痛;護(hù)理

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床癥狀，可以好轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也極有可能進(jìn)一步發(fā)展成為急性心肌梗死，甚至猝死［1］。盡早積極治療以及精心護(hù)理，有利于疾病康復(fù)與提高患者生命質(zhì)量。近年來(lái)，我們將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理嘗試應(yīng)用在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年8月在我科住院不穩(wěn)定型心絞痛患者60例作為研究對(duì)象，其中男35例，女25例。年齡40～76歲，平均(63.17±4.02)歲。勞力性心絞痛34例，靜息性心絞痛26例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各30例。兩組患者在性別、年齡以及分型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)護(hù)理。觀察組入院后即實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下:(1)預(yù)見(jiàn)性防范誘發(fā)因素。情緒受刺激、突然改變體位、飲食變化、運(yùn)動(dòng)睡眠變化、天氣變化、排泄方式改變、飲食習(xí)慣過(guò)甜過(guò)咸等都是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的因素，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者了解心絞痛的危險(xiǎn)因素以及誘發(fā)因素，做好防范措施，合理起居，適時(shí)增減衣物，避免一切不良刺激。(2)預(yù)見(jiàn)性病情觀察。了解心絞痛部位、疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間以及緩解方式等，護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)心絞痛征兆及時(shí)給予硝酸甘油舌下含服，緩解心絞痛等不適癥狀。(3)預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)。耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，根據(jù)每個(gè)人心理特點(diǎn)做好個(gè)性化心理護(hù)理，解除患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，使其能夠較好地處理疾病康復(fù)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。同時(shí)做好家屬的思想工作，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)，經(jīng)常探視、陪護(hù)，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，保持最佳心理狀態(tài)，從而能夠積極配合治療。(4)預(yù)見(jiàn)性健康教育。避免過(guò)度勞累，告知患者適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于建立側(cè)支循環(huán)，但不能過(guò)度疲勞，必須時(shí)可在運(yùn)動(dòng)前舌下含服硝酸甘油，以不致發(fā)生疼痛為宜。避免屏氣用力、體力勞動(dòng)以及推、拉、抬、舉等動(dòng)作。進(jìn)食低鹽、低脂、易消化食物。進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，不宜過(guò)飽，特別是晚餐應(yīng)保持七八分飽，禁止吸煙喝酒，保持大便通暢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。(5)身心放松訓(xùn)練。向患者講解身心放松訓(xùn)練的原理、操作方法及注意事項(xiàng)，從而明確治療目標(biāo)?；颊呷∈孢m體位，可平躺或者靜坐，慢慢放松全身肌肉，首先從手部開(kāi)始，按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次放松，各組肌肉先收縮后放松，最后達(dá)到全身放松的目的，每天1次，每次30 min。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床上各項(xiàng)癥狀及體征都消失，心電圖恢復(fù)正常為“顯效”;各項(xiàng)癥狀及體征及心電圖均得到改善為“有效”;各項(xiàng)癥狀、體征均無(wú)改善，甚至加重為“無(wú)效”?？傆行?顯效率+有效率。并調(diào)查兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較 例(%)

表1顯示，觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較(表2)

表2 兩組患者及家屬滿意度比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者及家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

心絞痛是由于心肌短暫性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物積聚或者一些致痛物質(zhì)刺激冠狀動(dòng)脈壁，然后上傳至大腦出現(xiàn)痛覺(jué)，疼痛劇烈者會(huì)出現(xiàn)恐懼感、瀕死感，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作3～5 min，嚴(yán)重危害身體健康，影響其生活質(zhì)量［3］。如果不能得到正確、及時(shí)的治療，心絞痛頻繁發(fā)作，極有可能發(fā)展成為急性心肌梗死或者心臟猝死。因此，早期精心、細(xì)致預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)心絞痛患者預(yù)后起著非常重要的作用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理［4，5］是通過(guò)正確評(píng)估和文獻(xiàn)查閱，根據(jù)疾病特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律預(yù)料到有可能出現(xiàn)的潛在護(hù)理問(wèn)題，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，以臨床癥狀護(hù)理為依據(jù)，針對(duì)心絞痛患者病因特點(diǎn)，充分應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，主動(dòng)評(píng)估患者，制定有效的護(hù)理措施，做到規(guī)劃化、系統(tǒng)化護(hù)理不穩(wěn)定型心絞痛患者。我們?cè)诨颊呷朐寒?dāng)日針對(duì)其個(gè)體特征制定個(gè)體化護(hù)理方案，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性防范誘發(fā)因素、病情觀察、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育等護(hù)理措施，可以使患者及其家屬掌握不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病誘因、特點(diǎn)、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，從而減輕恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。另一方面，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員為患者提供周到、細(xì)致的護(hù)理，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬滿意度，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，提高患者及家屬對(duì)治療、護(hù)理的依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，靈活運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以大大提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療有效率，從根本上改善治療效果，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。但本研究的樣本量有限，有待今后擴(kuò)大研究樣本量，更深層次進(jìn)行研究。

［1］董翠英.不穩(wěn)定型心絞痛病人的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(3):789-790.

［2］何 燕，王天勛，鄧小軍，等.冠心病心絞痛病人綜合護(hù)理效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5):854-855.

［3］王玉芳.循證護(hù)理對(duì)冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(25):95-96.

［4］付 勤，王海霞，潘曉蘭.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在先天性心臟病術(shù)后患兒中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(12):26-28.

［5］呂宜鳳，東 燕，樊素芳，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少老年慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(19):25-26.

2012-03-27)

(本文編輯 王亞芹)

721000 陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院

來(lái)彩霞:女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.015