王朝霞 閆萍麗

飲食干預(yù)對重癥胰腺炎患者的影響

王朝霞 閆萍麗

目的:探討飲食干預(yù)對重癥胰腺炎患者的影響。方法:選擇重癥胰腺炎患者59例，將2010年1月～2011年12月31例患者作為試驗(yàn)組，2008年1月～2009年12月28例患者作為對照組，試驗(yàn)組采用飲食干預(yù)，對照組采用一般飲食指導(dǎo)，比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果:試驗(yàn)組重癥胰腺炎患者的療效、患者滿意率均高于對照組(P＜0.05)，住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:飲食干預(yù)有利于控制胰酶分泌、減輕和控制胰腺本身的炎癥、減少并發(fā)癥、加速腸道功能恢復(fù)，從而促進(jìn)胰腺康復(fù)，是重癥胰腺炎綜合治療不可缺少的重要手段之一。

重癥胰腺炎;飲食干預(yù);影響

胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，胰腺炎的發(fā)病呈上升趨勢。且此病一旦急性發(fā)作，來勢兇猛，并發(fā)癥多、病死率高。加之劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，以及各種管道(胃腸減壓管、吸氧管、導(dǎo)尿管、深靜脈置管)、心電監(jiān)測、治療費(fèi)用等問題，對康復(fù)帶來了不利影響，而其中飲食控制與選擇在治療過程中也越來越引起人們的重視。我院對31例重癥急性胰腺炎患者采用飲食干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月～2011年12月我院普外科收治重癥胰腺炎患者59例，男38例，女21例。年齡22～80歲，平均42.7歲。詳問病史發(fā)現(xiàn)起病前均有高脂肪餐大量攝入情況，其中飲酒誘發(fā)43例，原有膽道疾病26例。全組均有上腹痛、腹脹癥狀，體格檢查上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于參考值，均伴有惡心及嘔吐。所有病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)間順序?qū)?010年1月～2011年12月31例患者作為試驗(yàn)組，2008年1月～2009年12月28例患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、癥狀輕重、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 入院確診后兩組患者密切監(jiān)測生命體征和各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，禁食、補(bǔ)液、對癥支持、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、腸外營養(yǎng)、早期應(yīng)用微生態(tài)制劑治療以及綜合護(hù)理等均相同。對照組只給予一般的飲食指導(dǎo)，試驗(yàn)組在入院后即采用飲食干預(yù)，制定完整的飲食計(jì)劃，具體如下:

1.2.1 早期干預(yù)，強(qiáng)化意識(shí) 患者入院后由責(zé)任護(hù)士及營養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)自我介紹，根據(jù)患者文化背景不同，主動(dòng)、熱情、耐心、細(xì)致地講解重癥胰腺炎病程演變的全過程、診治方案以及飲食與胰腺分泌的關(guān)系等，讓患者主動(dòng)參與治療過程，消除對疾病的恐懼心理。主動(dòng)熱情與患者及家屬接觸，使其產(chǎn)生信任感和親切感，使患者盡早適應(yīng)環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)換，并樂于接受護(hù)士提供的信息，為干預(yù)措施實(shí)施打好基礎(chǔ)。

1.2.2 禁食期的干預(yù) 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)的首選非手術(shù)治療措施［1］，一般為2～3周，期間患者往往因?yàn)楦雇础⒔嬍扯也徽?，時(shí)有煩躁。針對這種情況要耐心做好解釋工作，教育患者禁飲食及胃腸減壓是治療疾病的重要措施。對于較長時(shí)間的禁飲食治療，患者家屬大多數(shù)認(rèn)為作用不大，甚至認(rèn)為是殘酷的、不可思議的治療［2］。個(gè)別患者會(huì)耐受不住偷飲漱口水，引起病情反復(fù)，故此期的干預(yù)措施非常重要。

1.2.3 飲食初期的干預(yù) 當(dāng)患者腹痛、腹脹減輕，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常后，就可以給患者試進(jìn)飲食。根據(jù)患者的身高、體重，按臥床休息患者計(jì)算熱卡，從小劑量、低蛋白質(zhì)、低脂肪流質(zhì)飲食開始，逐漸提高濃度。每天能量不足部分由靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.3.1 清流質(zhì)飲食階段 此時(shí)可少量飲水(30～50 ml)，之后以不產(chǎn)氣清流質(zhì)開始，如米湯(50～100 ml左右)，5～7餐/d，患者無癥狀后再逐漸增加。逐漸過渡到果汁、米糊、西紅柿汁、稀面湯等，禁食牛奶、豆?jié){、香菇等。此階段可持續(xù)2～3 d，使胃腸道逐漸適應(yīng)飲食的過程。

1.2.3.2 低脂流質(zhì)飲食階段 隨著病情的好轉(zhuǎn)可改為低脂流質(zhì)飲食，如豬肝湯、豆?jié){、蛋清湯等，每天100～200 ml，此階段仍要控制飲食總量，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，40～50 g/d，脂肪控制在30 g/d以內(nèi)，少量多餐［3，4］。每周可飲豆?jié){2～3 次，每次200 ml，禁忌油炸、油煎、膨化食品。此階段可持續(xù)2～3 d。

1.2.3.3 低脂半流質(zhì)飲食階段 可給予富含蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物的清淡飲食，尤其維生素C每天應(yīng)保證300 mg的攝入量。食品多以蒸、燉為主，調(diào)味宜低鹽、少酸、無辣，以減少胃液分泌與加重胰腺負(fù)擔(dān)，同時(shí)食用富含纖維素的蔬菜與水果，保持大便通暢，有利于機(jī)體的恢復(fù)。但長期限制食用脂肪者應(yīng)注意脂溶性維生素的補(bǔ)充，如蛋黃、鮮牛奶、胡蘿卜、菠菜等。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和脂肪含量同上，少量多餐。此階段可持續(xù)2～3周。

1.2.4 康復(fù)期的飲食干預(yù) 日常生活中飲食要規(guī)律，量要均衡，有節(jié)制。幫助患者及家屬了解胰腺炎的誘發(fā)因素等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，忌暴飲暴食、禁酒、禁刺激性和易腹脹的食品，多食新鮮水果和蔬菜，葷素搭配，合理營養(yǎng)，營造歡樂氣氛為患者

排郁解憂［5］。指導(dǎo)患者及家屬培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，出院后長期食用清淡飲食，提倡低脂肪飲食和少量多餐的進(jìn)食方式，注意腹部體征，如有不適及時(shí)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者滿意率比較(表2)

表2 兩組患者滿意率比較(例)

2.3 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較(表3)

表3 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用比較(±s)

表3 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬元)＜0.001 ＜0.001試驗(yàn)組對照組t值P 31 28.3 ±6.3 3.1 ±0.5 28 39.8 ±8.5 3.9 ±0.7 5.9416 5.0882值

3 討論

胰腺炎是由于多種因素導(dǎo)致的胰腺及其周圍組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的系列炎癥反應(yīng)。該病雖病因復(fù)雜，但目前普遍認(rèn)為與飲食、不良生活習(xí)慣等有密切關(guān)系，最重要的因素是暴飲、暴食。有效的飲食干預(yù)對促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕和控制胰腺本身的炎癥，促進(jìn)康復(fù)尤為關(guān)鍵。飲食干預(yù)貫穿整個(gè)治療過程，使患者在營養(yǎng)護(hù)士的引導(dǎo)下，接受健康的飲食指導(dǎo)，并形成自覺行為，積極的配合治療，有效的縮短了住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

胰腺炎發(fā)病后飲食控制已被列入本病的首選［6］。近代觀點(diǎn)認(rèn)為，腸道屏障功能的完整性與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是疾病發(fā)展和發(fā)生并發(fā)癥的重要因素［4］。飲食能夠促進(jìn)腸道黏膜屏障功能的恢復(fù)，防止腸道細(xì)菌移位發(fā)生。因此，有效的飲食護(hù)理對增進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減輕和控制胰腺本身的炎癥，促進(jìn)康復(fù)尤為關(guān)鍵［7］。在患者住院及出院的不同時(shí)期有針對性的進(jìn)行飲食干預(yù)，目標(biāo)明確，時(shí)效性強(qiáng)，提高了患者及家屬對飲食指導(dǎo)內(nèi)容的掌握，自覺控制飲食，減少本病的復(fù)發(fā)率。在此過程中注意觀察飲食治療后患者的臨床表現(xiàn)，如有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。從表1結(jié)果顯示，通過飲食干預(yù)，試驗(yàn)組患者療效高于對照組(P＜0.05)。

護(hù)士的臨床營養(yǎng)知識(shí)和飲食干預(yù)的意識(shí)是干預(yù)效果的基礎(chǔ)。我國目前對護(hù)理營養(yǎng)教育重視不夠［8］，護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)普遍缺乏。研究表明［9］，通過對護(hù)理人員營養(yǎng)知識(shí)教育，提高其營養(yǎng)知識(shí)水平，改變其對營養(yǎng)的態(tài)度，從而影響自身及患者的行為。我院自2010年以來，加強(qiáng)了臨床護(hù)士公共營養(yǎng)師的培訓(xùn)，在臨床營養(yǎng)工作中起到了重要的作用。目前臨床護(hù)士已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)知識(shí)和患者營養(yǎng)管理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的重要性，有60.1%的護(hù)士對自己目前掌握的營養(yǎng)知識(shí)不滿意，有85.7%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)自身營養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)［10］。因此，公共營養(yǎng)師培訓(xùn)提高了護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力，提高了健康教育效果，增加了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度［11］。這也是新時(shí)期對護(hù)士知識(shí)能力的新挑戰(zhàn)，本研究中飲食干預(yù)前后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率有顯著性差異(P＜0.05)，也正符合了患者對護(hù)理工作的新要求。

醫(yī)院重視、社會(huì)支持、家屬配合是干預(yù)效果的保證。賈云華等［8］提出，如果護(hù)理管理者對患者的臨床營養(yǎng)支持加以重視，并納入質(zhì)量控制管理中，也許會(huì)起到督促護(hù)士提高自身營養(yǎng)知識(shí)水平的作用。家屬作為患者的主要支柱，對患者的心理和康復(fù)起著至關(guān)重要的作用［12］。飲食計(jì)劃的實(shí)施多半是靠家屬來完成的，無論是住院期間，還是出院后的隨訪，對家屬的飲食指導(dǎo)都是至關(guān)重要的。2010年以來，我院認(rèn)真開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，除了對患者及家屬在住院期進(jìn)行一對一的健康教育外，還針對全院的恢復(fù)期患者及家屬開展健康教育大講堂，爭取家庭和社會(huì)的共同參與，對預(yù)防重癥胰腺炎的復(fù)發(fā)有重要的意義。

4 小結(jié)

重癥胰腺炎的痊愈是綜合治療的結(jié)果，飲食治療是現(xiàn)代臨床綜合治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。飲食干預(yù)又多是通過護(hù)士來完成的，這就要求護(hù)士不僅技術(shù)全面，有高度的責(zé)任心和細(xì)致的觀察力，還要有豐富的公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)學(xué)知識(shí)，同時(shí)需要有良好的溝通技巧和嫻熟的教育能力，在完成各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)，為重癥胰腺炎患者提供疾病各個(gè)階段詳實(shí)的飲食干預(yù)措施，對疾病的康復(fù)具有重要的意義。

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2012-03-30)

(本文編輯 崔蘭英)

721006 陜西電子409醫(yī)院護(hù)理部

王朝霞:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.010