廖光榮 蘭 潔 張秀芳 吳鑫鐘 楊雨竹

午酉時(shí)穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的影響

廖光榮 蘭 潔 張秀芳 吳鑫鐘 楊雨竹

目的:探討午酉時(shí)穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的影響。方法:根據(jù)冠心病心絞痛陽虛血瘀證的病理特點(diǎn)及《子午流注針法》指出十二正經(jīng)(及所配屬臟腑)各有值時(shí)，正常時(shí)在值時(shí)的經(jīng)脈上表現(xiàn)著氣血生旺的特殊功能的理論，采用午酉時(shí)穴位貼敷(治療組)與傳統(tǒng)的穴位貼敷(對照組)進(jìn)行療效比較。結(jié)果:午酉時(shí)穴位貼敷組總有效率明顯高于對照組。結(jié)論:午酉時(shí)穴位貼敷對發(fā)揚(yáng)中醫(yī)時(shí)間治療學(xué)以及提高冠心病心絞痛患者的生存質(zhì)量具有重要意義，為冠心病心絞痛患者的中醫(yī)時(shí)間護(hù)理提供依據(jù)，為社區(qū)推廣傳統(tǒng)中醫(yī)奠定基礎(chǔ)。

午酉時(shí)穴位貼敷;冠心病;心絞痛;影響

冠心病心絞痛，中醫(yī)稱“胸痹”、“心痛”。在冠心病心絞痛患者中以陽虛血瘀證最為常見，大約占住院患者的70%以上。冠心病心絞痛發(fā)作者多起病急，傳變迅速，病勢急重，不斷惡化，變證叢生，常并發(fā)惡性心律失常，嚴(yán)重者傷人性命。因此，及早防治和阻斷冠心病心絞痛進(jìn)一步發(fā)展惡化是臨床研究的重要課題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰、瘀是胸痹、心痛發(fā)生的病理因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成。目前，穴位敷貼配合常規(guī)西醫(yī)治療應(yīng)用于冠心病心絞痛患者，效果較好。傳統(tǒng)方法是治療護(hù)士每天早上為患者進(jìn)行穴位敷貼。但是按照時(shí)間護(hù)理原則，結(jié)合《子午流注針法》，在午時(shí)到酉時(shí)期間進(jìn)行穴位敷貼將會(huì)有更好的效果。通過對冠心病心絞痛患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油的使用量和臨床征候進(jìn)行評價(jià)，以確定擇時(shí)敷貼提高治療效果。同時(shí)在社區(qū)護(hù)理中推廣，以起到一級預(yù)防的作用。午酉時(shí)穴位貼敷旨在探討臨床安全有效改善冠心病心絞痛疾病的高效護(hù)理方法，以提高冠心病心絞痛患者的治療效果及生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2012年3月住院治療的冠心病心絞痛患者100例，其中男51例，女49例。年齡60～86歲，平均(67.3±3.6)歲。病程1～15年。穩(wěn)定型心絞痛63例，不穩(wěn)定型心絞痛37例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照1979年國際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。(2)符合中醫(yī)胸痹心痛陽虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查證實(shí)為冠心病急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者。(2)合并重度高血壓、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能障礙及患有造血系統(tǒng)疾病者。(3)妊娠或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女。本臨床研究采用隨機(jī)對照設(shè)計(jì)。將入選的100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組(午酉時(shí)貼敷組)各50例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 向所有患者統(tǒng)一發(fā)給硝酸甘油片0.5 mg以備在心絞痛發(fā)作時(shí)含化。所有入選患者一律采用常規(guī)西醫(yī)一般抗心絞痛基礎(chǔ)治療，包括口服單硝酸異山梨酯片40 mg，每天1次;阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次;阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1次。

1.2.2 穴位貼敷治療方法

1.2.2.1 時(shí)間及療程 對照組在8∶00接班后按常規(guī)操作進(jìn)行貼敷，貼敷時(shí)間為7 h。1個(gè)療程為14 d，觀察2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。治療組選擇在午時(shí)(11∶00～13∶00)到酉時(shí)(17∶00～19∶00)實(shí)施貼敷，貼敷時(shí)間為7 h。1個(gè)療程為14 d，觀察2個(gè)療程，隨訪6個(gè)月。

1.2.2.2 穴位選擇 取穴雙內(nèi)關(guān)、雙足三里、雙三陰交、雙涌泉。每穴1貼，每天1次。

1.2.2.3 穴位貼敷處方組成及方解 (1)處方組成。山奈100 g，吳茱萸 50 g，半夏 100 g，制南星 100 g，肉桂100 g，細(xì)辛100 g，川芎100 g等。(2)方解。本方為外用處方，方中山奈性味溫、辛，歸胃經(jīng)，溫腎助陽，行氣溫中;吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉，溫脾益腎;半夏性味辛、溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用消腫止痛;制南星性味苦、辛、溫，歸肺、肝、脾經(jīng)，燥濕化痰，祛風(fēng)解痙，外用消腫止痛;肉桂性味辛、甘、熱，歸脾、腎、心、肝經(jīng)，補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈;細(xì)辛性味辛、溫，歸肺、腎、心經(jīng)，祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲。川芎性味辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣，祛風(fēng)止痛。全方具有溫陽化痰，活血通絡(luò)之功效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)安全性觀察指標(biāo) (1)一般體檢項(xiàng)目。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)功能性檢查。(4)皮膚對穴位貼敷藥物的適應(yīng)性。

1.3.2 療效性觀測

1.3.2.1 指標(biāo)檢測 采用氧化酶法對 TG，TC進(jìn)行檢測，采用直接測定法對HDL-C，LDL-C等指標(biāo)進(jìn)行檢測。指標(biāo)檢測于治療前、后各記錄1次。

1.3.2.2 彩超 通過彩超觀察患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜及斑塊的大小及性質(zhì)改變。

1.3.2.3 心電圖 每周做1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，在護(hù)理觀察期間患者有心絞痛等病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行心電圖的記錄。

1.3.2.4 臨床征候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法進(jìn)行判斷［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%］。顯效:征候全部消失，積分為0或治療前后征候積分之差≥70%;有效:治療前后征候積分之差≥30%而＜70%;無效:治療前后征候積分之差＜30%;加重:治療后征候積分超過治療前者。積分法:主癥無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分;次癥無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。主癥有心絞痛、胸悶憋氣、心悸、口唇齒齦暗紅、肢體麻木、眼周暗黑、舌質(zhì)紫暗、脈結(jié)代或沉弦或澀;次癥有肢體偏癱、皮下淤斑、皮膚粗糙、精神異常、情緒異常。

1.3.3 護(hù)理主要觀察指標(biāo) (1)每日定時(shí)測量體溫、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。(2)嚴(yán)密觀察患者胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，心絞痛程度、硝酸甘油用量，胸悶、心悸、氣短改善情況，詳細(xì)記錄在實(shí)驗(yàn)觀察表及護(hù)理記錄單內(nèi)。發(fā)現(xiàn)病情變化給予必要的心電圖記錄并及時(shí)報(bào)告處理。(3)選擇時(shí)間貼敷穴位，觀察皮膚對藥物的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，重復(fù)測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀、體征療效比較(表1)

表1 兩組患者癥狀、體征療效比較(例)

表1顯示，治療組患者治療后的總有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.2 治療后兩組患者心電圖變化(表2)

表2 兩組患者心電圖變化比較(例)

表2顯示，治療組患者ST段的變化和T波的變化明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組患者治療前后血脂變化比較(表3)

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，±s)

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，±s)

TG TC HDL-C LDL-C治療組 50 治療前組別 例數(shù)1.56 ±0.55 5.54 ±0.96 1.63 ±0.43 2.17 ±0.67 1.82 ±0.97 6.22 ±1.28 1.62 ±0.72 2.27 ±1.08治療后 1.50 ±0.86 4.96 ±0.75 1.79 ±0.87 1.95 ±0.86對照組 50 治療前 1.74 ±0.66 6.10 ±1.12 1.58 ±0.68 2.28 ±0.64治療后

經(jīng)重復(fù)測量資料方差分析，TG，TC，HDL-C，LDL-C在不同時(shí)間點(diǎn)、組間及不同時(shí)間點(diǎn)與組間交互方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性冠脈綜合征［1］的發(fā)病機(jī)制與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)血栓形成。(2)不穩(wěn)定斑塊。(3)內(nèi)皮功能失調(diào)。(4)冠脈痙攣。治療上主要有抗栓、抗心肌缺血及再灌注治療。與此同時(shí)，中醫(yī)臨床實(shí)踐中將冠心病心絞痛治療總結(jié)歸納為:心血瘀阻型治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛;氣滯血瘀型治宜理氣通絡(luò);痰濁閉阻型治宜化痰通絡(luò);氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰通絡(luò);陽氣虛衰型治宜溫陽活血;寒凝血脈型治宜芳香溫通。

在現(xiàn)代藥劑學(xué)中將穴位貼敷療法稱為經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，是中醫(yī)外治療法之一，集腧穴、藥物兩者作用于一體的獨(dú)特治療方法，是兩種療法的有機(jī)結(jié)合，既有經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激作用，又通過特定藥物在特定部位的吸收，可發(fā)揮藥物、腧穴的雙重治療作用而使療效倍增。腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有外敏性、放大性、儲存性和整體調(diào)節(jié)性。當(dāng)藥物通過腧穴吸收時(shí)，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥或針灸所不能達(dá)到的治療效果［2］。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中藥透皮治療的主要理論基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，穴位給藥的生物利用度明顯高于一般給藥，因腧穴對藥物具有敏感性和放大效應(yīng)。通過藥物對皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。穴位貼敷還可刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，藥物的刺激在大腦皮層形成一個(gè)新的興奮灶，遺留下痕跡反射，長期的后抑制作用改變了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能狀態(tài)［3］。綜上所述，穴位貼敷療法主要具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和內(nèi)分泌功能，并具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，從而促進(jìn)炎癥消散、吸收作用。通過藥物持續(xù)刺激穴位，不斷地作用于經(jīng)絡(luò)臟腑全身，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，達(dá)到治療目的。但對午酉時(shí)穴位貼敷配合按摩相關(guān)報(bào)道甚少。

時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員利用人體本身的生物節(jié)律，對患者進(jìn)行病情觀察、心理、用藥、治療等方面的護(hù)理［4］。生物節(jié)律是人體生理活動(dòng)的周期性節(jié)律，是機(jī)體為適應(yīng)時(shí)空環(huán)境長期選擇和進(jìn)化的產(chǎn)物。由于不同患者所處的生物節(jié)律周期和特點(diǎn)不同，導(dǎo)致了其病理變化的時(shí)間規(guī)律和生理參數(shù)值的晝夜分布也不同。所以，人體的生命體征、激素分泌水平、免疫細(xì)胞活力及藥物作用和疾病發(fā)作等均存在節(jié)律變化［5］。美國哈佛大學(xué)也曾對有冠心病發(fā)作史的4000例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6∶00～12∶00之間是冠心病發(fā)作的高峰。其可能機(jī)制是外部環(huán)境和內(nèi)在生物功能周期性活動(dòng)的結(jié)果［6］。心功能在11∶00～13∶00(午時(shí))氣血流注最旺盛，23∶00～1∶00(子時(shí))氣血流注最弱，心臟病患者絕大多數(shù)在夜間發(fā)病或猝死，特別是急性左心衰竭，多在23∶00～1∶00(子時(shí))之間發(fā)生變化［7］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然息息相關(guān)，《子午流注針法》一書將十二經(jīng)脈配十二時(shí)辰，指出十二經(jīng)脈氣血流注配合一晝夜中十二時(shí)辰，每天是固定的，子午流注認(rèn)為十二正經(jīng)(及所配屬臟腑)各有值時(shí)，正常時(shí)在值時(shí)的經(jīng)脈上表現(xiàn)著氣血生旺的特殊功能。午時(shí)為心所主時(shí)，此時(shí)心經(jīng)氣血旺盛。酉時(shí)為腎所主時(shí)，此時(shí)腎經(jīng)氣血旺盛，故午時(shí)到酉時(shí)采用穴位貼敷，使活血化瘀、溫陽止痛中藥隨著氣血的運(yùn)行由心經(jīng)流注到腎經(jīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的，而使臨床療效進(jìn)一步提高［8］。我們通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陽虛血瘀證冠心病心絞痛患者最為常見，大約占住院患者的70%以上，因此，采用溫經(jīng)通絡(luò)的方藥在午時(shí)至酉時(shí)貼敷穴位，可以使藥物易隨氣血的運(yùn)行和陰陽的轉(zhuǎn)化而入心經(jīng)、腎經(jīng)，充分發(fā)揮藥物的效能，而使臨床治療冠心病心絞痛取得滿意療效。午酉時(shí)穴位貼敷可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高療效，易被患者接受，并擴(kuò)展中醫(yī)外治法對冠心病心絞痛的治療手段。

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The effect of Wu You Time point application therapy on the quality of life in patients with coronary heart disease angina pectoris.

LIAO Guang-rong，LAN Jie，ZHANG Xiu-fang，et al(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518031)

Objective:To recovery and improve the quality of life in patients with coronary heart disease and body function.Methods:According to Yang deficiency and blood stasis syndrome of angina pectoris pathological characteristics and"Ziwu Liuzhu needling method"pointed out that the twelve meridians(and associated viscera)each have duration，the normal duration at the meridian on the performance of vigorous Qi and Blood special function theory.To compare the effect of Wu You Time point application therapy(treatment group)and traditional application therapy(control group).Results:The total effective rate in treatment group was higher than control group.Conclusion:Effect of Wu You Time point application therapy on developing Chinese traditional therapeutics of time and improve the quality of life of patients with angina pectoris is important，as patients with angina pectoris by traditional Chinese medicine nursing time provides the basis for traditional Chinese medicine，community health promotion foundation.

Wu You Time point application therapy;Coronary heart disease;Angina pectoris;Effect

2012-04-17)

(本文編輯 王亞芹)

518031 廣東省深圳市中醫(yī)院

廖光榮:女，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長

該項(xiàng)目為2011年深圳市科技局立項(xiàng)課題(201103398)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.003