張淑杰，李淑榮

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）也叫高脂蛋白血癥，是由脂質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常的病癥，可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和心腦血管等疾病。因此，調(diào)節(jié)血脂是預(yù)防心腦血管等疾病的關(guān)鍵之一。目前如何充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防心腦血管等疾病，避免肝腎損傷和胃腸道等不良反應(yīng)及停藥后反彈等，是我國(guó)心血管疾病研究的一個(gè)重要方面。本研究采用了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的刺血療法治療痰瘀互結(jié)型高脂血癥既避免了以上弊端，又可取得良好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例資料均來源于大慶油田總醫(yī)院針灸科2010年3月到2011年3月的門診患者。共收集82例高脂血癥患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組42例，對(duì)照組40例。詳見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、病程、性別情況上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組病人平均年齡、病程、性別情況的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年中華心血管病雜志編委會(huì)高脂血癥防治對(duì)策專題組提出的［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常飲食情況下，檢測(cè)禁食12～14 h后的血脂水平，在判斷是否存在高脂血癥時(shí)必須具有1～2星期內(nèi)至少進(jìn)行2次血脂檢測(cè)。符合下列條件之一（參考大慶油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)）即確診，即空腹血清總膽固醇（TC）＞5.2 mmol/L，或甘油三醋（TG）＞1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL－C） ＜0.9 mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL－C）＞120 mg/dL。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］制訂中醫(yī)痰瘀互阻證主癥、次癥的量化及癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥:形體肥胖，頭暈頭重，胸悶，心前區(qū)刺痛，肢麻沉重，舌質(zhì)暗有疲斑，苔滑膩，脈滑或沉澀;次癥:食少，心悸，失眠，口淡。主癥具備兩項(xiàng)或以上，次癥具備1項(xiàng)或以上，舌脈象至少有1項(xiàng)符合，即辨證成立。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

凡符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)屬于痰瘀互結(jié)型，年齡在18～60歲，自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書者，均可納入試驗(yàn)病例。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或60歲以上;②因其它疾病或藥物等所致的繼發(fā)性高脂血癥;③正在使用影響血脂代謝藥物的患者及近2星期曾采用其他降脂措施的患者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病和精神病患者。

1.5 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)

中途退出，不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方案

2.1 治療組

取穴:肺俞、厥陰俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。方法:囑患者平臥，并暴露背部，選取一組背俞穴，局部常規(guī)消毒，選用三棱針進(jìn)行點(diǎn)刺，出血后在針眼上方拔以真空罐，放出一定量的血，留罐。再選擇一組背俞穴作為輔助穴位，亦拔以真空罐。視皮膚耐受程度留罐10～15 min后啟罐。每周1次，6次一療程。

2.2 對(duì)照組

口服辛伐他汀片（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，0021201012）20 mg，qn，治療6周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

分別于入組時(shí)及治療6周后7天之內(nèi)檢查血脂變化及中醫(yī)癥候評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下［3］:主癥:形體肥胖:無（0分），體重指數(shù)＞25（2分），體重指數(shù)＞30（4分），體重指數(shù)＞35（6分）;頭暈頭重:無（0分），頭沉（2分），頭昏沉（4分），頭昏沉、影響工作及生活（6分）;胸悶:無（0分），輕微胸憋（2分），胸悶明顯、時(shí)見太息（4分），胸悶如窒（6分）;心前刺痛:無（0分），心前隱隱作痛（2分），心前刺痛時(shí)作時(shí)止（4分），心前刺痛持續(xù)且明顯（6分）;肢麻沉重:無（0分），上樓時(shí)覺下肢沉重（2分），步履平地時(shí)覺下肢困沉重（4分），舉步抬腿時(shí)覺下肢困重明顯（6分）。

次癥:心悸:無（0分），偶見輕微心悸（1分），心悸陣做（2分），心悸怔忡（3分）;失眠:無（0分），睡眠易醒、睡而不實(shí)、不影響工作（1分），睡眠時(shí)間小于6 h、影響工作（2分），睡眠時(shí)間小于4 h、難以正常工作（3分）;口淡食少:無（0分），口中輕微無味、飲食稍有減少（1分），口淡較重、飲食減少（2分），口淡不欲飲食、飲食明顯減少（3分）。

舌脈:舌象:舌淡紅苔薄白（0分）、舌質(zhì)暗有瘀斑（1分）;脈象:脈和緩（0分）、脈滑沉澀（1分）。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)，并改良制定。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。臨床控制:治療后血脂檢測(cè)恢復(fù)正常;顯效:血脂檢測(cè)水平達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥20%，TG下降全≥40%，HDL－C上升≥0.26 mmol/L;有效:TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL－C上升0.104 ～0.26 mmol/L;無效:未達(dá)到上述指標(biāo)者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用t或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料用Ridit分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 詳見表2。

表2 兩組病人治療前后血脂水平比較（±s）

表2 兩組病人治療前后血脂水平比較（±s）

組別 時(shí)段 例數(shù)TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL－C（mmol/L）LDL－C（mg/dL）治療組 療前 42 5.87 ±1.04 3.01 ±1.43 1.36 ±0.47 115.51 ±24.41 42 4.42 ±0.75 1.90 ±1.02 1.59 ±0.50 98.25 ±20.13對(duì)照組 療前 40 5.90 ±1.06 3.03 ±1.45 1.37 ±0.43 113.44 ±28.52療后 40 4.79 ±0.80 2.41 ±1.22 1.58 ±0.48 101.12 ±22.63療后

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組 TC、TG、HDL－C、LDL－C 治療前無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后比較均有顯著性差異（治療組PTC＜0.01，PTG＜0.01，PLDL－C＜0.01;對(duì)照組PTC＜0.01;其余均P＜0.05），說明兩組方法治療高脂血癥均有效。治療組與對(duì)照組治療后比較，TC、TG有顯著性差異（P＜0.05），HDL－C、LDL－C 無顯著性差異（P＞0.05），說明治療組治療在改善TC、TG方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。3.4.2 兩組治療后療效分析 詳見表3。

表3 兩組治療后療效分析 例（%）

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，U=0.704 2，P=0.481 3 治療組與對(duì)照組無顯著性差異（P＞0.05）。說明二者均可有效治療高脂血癥。

3.4.3 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 詳見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組治療前比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組治療后與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.01），說明治療組與對(duì)照組均可有效減輕臨床癥狀。兩組治療后比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組治療高脂血癥的中醫(yī)癥候明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無高脂血癥的病名記載，但與其相關(guān)的“膏”、“脂”則早在《內(nèi)經(jīng)》中就有明確提出。中醫(yī)認(rèn)為其形成具有內(nèi)外兩方面因素。在內(nèi)主要與肝脾腎諸臟功能失調(diào)有關(guān)，外因主要是飲食不節(jié)和過逸少勞。脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾不健運(yùn)，水谷精微不歸正化，而生脂聚痰、阻滯壅塞脈道而成。腎為先天之本，腎陽虛衰導(dǎo)致氣化失司，水濕上泛而為痰;腎陰虧虛，虛火煉液而為痰;腎氣虛，鼓動(dòng)無力，脂濁停留脈道。以上皆可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)水液代謝的障礙，使水谷精微不歸正化，合為膏、脂，滯留于脈道，而致高脂血癥。肝主疏泄而藏血。所欲不遂，情志不暢，肝失條達(dá)，疏泄失職，致使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣血生化無源，從而影響心主血脈的生理功能，而致血瘀，日久導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生。飲食不節(jié)亦可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，肝膽疏泄失司，腎疏布失調(diào)?？傊?，不管是脾失健運(yùn)，還是肝氣郁結(jié)，抑或是腎虛，都會(huì)產(chǎn)生“痰”和“瘀”，它們既是病理產(chǎn)物的同時(shí)又是致病因素，可加重肝脾腎三臟功能失調(diào)?？梢姡叼龌ソY(jié)是高脂血癥發(fā)生、發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。所以根據(jù)此特點(diǎn)采用背俞穴放血療法。首先，針刺通過對(duì)背俞穴的良性刺激，可以改善局部組織的代謝，同時(shí)通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整內(nèi)臟功能，調(diào)動(dòng)起自身潛在的抗病能力，實(shí)現(xiàn)背俞穴對(duì)內(nèi)臟和全身的良性調(diào)節(jié)作用。其次，經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，刺血療法能夠有效地改善高血壓患者血液循環(huán)，降低血液黏稠度［4～5］。對(duì)血液成分進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，刺激血管引起血管平滑肌細(xì)胞復(fù)雜的信號(hào)傳導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間及血管中部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)［6］。并且引出的血液為脂質(zhì)成分高的血，從而達(dá)到了降血脂、降低血液黏稠度的目的［7］。另一方面，拔罐后，罐內(nèi)形成的負(fù)壓可以使局部毛細(xì)血管充血，甚至破裂，表皮瘀血，出現(xiàn)自體溶血現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生一種類組織胺的物質(zhì)，隨體液周流全身，形成一種良性刺激作用，刺激各種器官，增強(qiáng)其功能活動(dòng)［8］。

綜上所述，通過對(duì)背俞穴的針刺、放血、拔罐等治療，不但起到祛瘀血、化痰濁、調(diào)臟腑之功效，標(biāo)本兼治，使氣血陰陽、臟腑功能趨于平和，使脂質(zhì)代謝恢復(fù)平衡，而且有效地減少甚至避免了不良反應(yīng)，達(dá)到了治療高脂血癥的目的。

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