陳曉朋，高維濱，彭彩亮，王磊磊

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

面癱，又名“吊線風(fēng)”，西醫(yī)稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，可發(fā)病于各個(gè)年齡段，多發(fā)病于冬春季節(jié)，多由感受風(fēng)邪或感染病毒引起，臨床表現(xiàn)為面部一側(cè)額紋消失、口眼歪斜、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺或消失、鼓腮漏氣、刷牙漏水、伸舌不歪為主癥。筆者運(yùn)用電針對(duì)30例患者進(jìn)行治療獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例60例，全部為門診患者。其中男38例，女22例;最小16歲，最大65歲，病程最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)3個(gè)月。隨機(jī)分為常規(guī)對(duì)照組和電針實(shí)驗(yàn)組兩組，每組30例。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①以一側(cè)面部表情肌麻痹為診斷要點(diǎn)，患側(cè)表現(xiàn)為:額紋消失，不能蹙額與皺眉;眼瞼不能閉合;鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側(cè)，不能鼓腮、吹哨。②Bell征陽(yáng)性;角膜反射、瞬目反射減弱或消失。③部分患者病前耳廓后及面部輕度疼痛，或病程中可出現(xiàn)舌前2/3味覺減退或聽覺過(guò)敏現(xiàn)象。

1.3 中醫(yī)辨證［2］標(biāo)準(zhǔn)

①一側(cè)口眼歪斜，額紋消失，不能蹙額與皺眉;②眼瞼不能閉合;③鼻唇溝變淺或消失，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)停服中西藥物及停止除在指定門診針灸以外的其他治療方法?；颊咭庾R(shí)清楚，所有患者病程均在3個(gè)月之內(nèi)?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②外傷、腫瘤因素所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹;③合并嚴(yán)重糖尿病、精神病、嚴(yán)重高血壓病、肝腎功能損害及心衰者;④妊娠早期和產(chǎn)褥期;⑤病人不能合作或正在參加其他醫(yī)療試驗(yàn)者。

1.6 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)［3］

①病人因故自行退出試驗(yàn)或者患者因其他原因造成病例資料無(wú)法收集者;②患者治療過(guò)程中自行采用非本研究規(guī)定的治療方法或服用未經(jīng)本研究采納的藥物。

2 治療方法

2.1 常規(guī)對(duì)照組

選取常用腧穴:攢竹、魚腰、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、合谷、昆侖、太陽(yáng)。操作方法:進(jìn)針時(shí)淺刺，每日1次，10次為一療程，休息3日。選太陽(yáng)、陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)接通電麻儀，通電30 min，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。如通電后，見牙齒咬嚼者，為針刺過(guò)深、刺中咬肌所致，應(yīng)調(diào)整針刺的深度。

2.2 電針實(shí)驗(yàn)組

選取上關(guān)、絲竹空、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、巨髎、四白、頰車、夾承漿。操作方法:以上穴位常規(guī)消毒后，根據(jù)面神經(jīng)及面部肌肉的分布，將針與皮膚保持＜30°角緩慢斜刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針至局部出現(xiàn)酸脹麻重感后，淺刺留針。根據(jù)面神經(jīng)在面部的分支走行，每個(gè)分支選2個(gè)穴位，接通電麻儀，正極接近耳處穴位，負(fù)極接遠(yuǎn)耳處穴位，早期采用疏波，1周后采用疏密波，以面部肌肉出現(xiàn)規(guī)律而輕度收縮、面部宜微微發(fā)熱為度，每次30 min。電流沿面神經(jīng)分支走行傳導(dǎo)，可以產(chǎn)生電場(chǎng)，電場(chǎng)可以使面神經(jīng)再生，從而使面神經(jīng)得以恢復(fù)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈:癥狀及體征完全消失，面部外觀正常;顯效:面部癥狀和體征大部分消失，可見輕度的功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);有效:面部癥狀和體征有所改善，雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無(wú)嚴(yán)重的外形損害，可見明顯的肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或（和）一側(cè)面神經(jīng)的痙攣，但不嚴(yán)重;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重，有明顯可見的面肌癱瘓，外形損傷。

3.2 兩組療效比較

表1 兩組患者療效比較 例（%）

由表1，經(jīng) χ2檢驗(yàn)得0.025 ＜P＜0.05，兩組總有效率有顯著差異，故電針實(shí)驗(yàn)組有效率高于常規(guī)針刺對(duì)照組。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱是由于風(fēng)邪乘虛侵襲人體，留于面部，以致面部經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而發(fā)病。因此，針刺治療面癱以取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，又主宗筋，針刺能夠疏通氣血、溫通經(jīng)絡(luò)，故可使面部受阻經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)正常?，F(xiàn)代研究中對(duì)針灸治療面癱的作用機(jī)理也進(jìn)行了深入的研究。有學(xué)者認(rèn)為針刺可以加快局部和全身的組織代謝，改善面部和全身微循環(huán)，有益于面神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。

在西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上分析，由于面神經(jīng)走向與肌纖維方向多為交叉方向，故面神經(jīng)形成的穴位是肌門類型的，因此在面神經(jīng)肌門處及其主干上取穴，將有利于面神經(jīng)的恢復(fù)，因此穴位分布所在的神經(jīng)干越粗，其穴位的治療作用越強(qiáng)，例如牽正、翳風(fēng)、頰車穴的療效高于其他面部穴。由于上關(guān)、絲竹空、牽正、翳風(fēng)、下關(guān)、巨髎、四白、頬車、夾承漿等腧穴位置與面神經(jīng)主干方向關(guān)系較大且腧穴位置符合神經(jīng)分布走行，如圖1，故對(duì)面癱的治療療效明顯。

圖1 面神經(jīng)分布及相應(yīng)穴位

由于神經(jīng)分支都是從外表進(jìn)入肌肉，面神經(jīng)在面部肌肉淺表，所以穴位位置淺，淺刺能使針身更接近病位，通過(guò)電針的良性刺激，能提高局部神經(jīng)興奮性，糾正神經(jīng)抑制，增強(qiáng)肌纖維收縮，改善面神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，加速受傷神經(jīng)的修復(fù)和再生［6］。在使用電針時(shí)第1周使用疏波，給患者一個(gè)相對(duì)較小的刺激，使患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，所以1周后再使用疏密波，因?yàn)槭杳懿姶碳つ芘d奮神經(jīng)及其支配的肌肉組織，改善面神經(jīng)末梢血循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)淋巴循環(huán)及離子運(yùn)轉(zhuǎn)，促使?jié)B出物吸收，同時(shí)延緩病變肌肉萎縮和變性［7］。電針時(shí)，如出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或叩齒為針刺過(guò)深，刺中咬肌或顳肌，應(yīng)將針退出，淺刺。

在臨床上應(yīng)辨別面神經(jīng)損傷的不同類型和病變程度，從而選取不同的治療方法，若患者發(fā)病前出現(xiàn)耳后疼痛癥狀或耳周出現(xiàn)皰疹，須靜點(diǎn)西藥消炎抗病毒1周左右再行針刺。若無(wú)上述癥狀，多數(shù)臨床研究表明，早期進(jìn)行針刺為好［8～10］。

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［2］ 王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:69

［3］ 楊國(guó)輝.不同間隔時(shí)間針剌治療周圍性面癱的臨床研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［4］ 王海風(fēng)，王新宇，程俊杰，等.周圍性面癱定位診斷與針刺療效關(guān)系的研究［J］.中國(guó)針灸，2003，23（3）:144

［5］ 李堅(jiān)強(qiáng)，劉輝.針灸治療面癱及對(duì)口唇、甲皺微循環(huán)的影響［J］.上海針灸雜志，2001，20（2）:16 －18

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［8］ 方美善，馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時(shí)機(jī)選擇［J］.中國(guó)針灸，2004，24（7）:405 －406

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［10］ 瞿群威，熊濤.電針治療不同病期周圍性面癱的臨床觀察.中國(guó)針灸，2005，25（5）:323 －325